肺栓塞的诊断PPT课件.pptVIP

* (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 * 肺栓塞诊断的11种方法 急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症中最为严重的临床表现，常无明显症状，临床偶然发现后确诊，而部分患者由于发病急骤、病情危重，首发表现为猝死。根据病人VTE（静脉血栓栓塞）易患因素，对可疑患者进行相关辅助检查。那么相关的辅助检查有以下11项： 1.动脉血气分析 检查时患者取卧位、未吸氧状态的首次动脉血气分析为准，其动脉血气可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度增大及呼吸性碱中毒，但还有一部分患者血氧饱和度正常。此项检查无特异性。 2.血浆D-二聚体 血浆D-二聚体升高的阳性预测价值较低，除了急性血栓形成时，还可见于肿瘤、炎症、出血、外伤、外科手术等，但其阴性预测价值很高，正常水平可排除急性肺栓塞。推荐使用定量酶联免疫吸附试验（ELISA）或其衍生法来对门诊和急诊疑似急性肺栓塞患者进行检测，为高度检测法，敏感度＞95%。但其结果主要用于排除急性肺栓塞，而非确诊。对于老年患者，其血浆D-二聚体检测特异性随年龄增加而降低，建议对老年患者血浆D-二聚体水平的评估进行校正，以年龄校正临界值，增加其特异度。 3.心电图 常表现为胸前导联V1-V4及肢体导联II、III、aVF的ST段压低和T波倒置，V1为QR型，SIQIIITIII（即I导联S波加深、III导联出现Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻者可仅表现为窦性心动过速。可出现房性心律失常，常见为房颤。 4.超声心动图 肺栓塞的直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓；间接征象为右心负荷过重，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移，肺动脉干增宽等。对于提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病有重要价值。 5.胸部X线平片 急性肺栓塞若引发肺动脉高压或肺梗死，X线平片可见肺纹理稀疏、纤细的肺缺血征象，肺动脉段突出或瘤样扩张，肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、肋膈角变钝、胸膜增厚粘连等。可协助排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛。 6.CT肺动脉造影 此为直观判断肺动脉栓塞程度和形态、累及部位及范围的无创检查。急性肺栓塞的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内的“双轨征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。间接征象有肺野楔形条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。 但其对亚段及以下的肺动脉血栓敏感度较差，故其阴性结果不能排除单发的亚段栓塞，需进一步结合下肢静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断。 7.放射性核素肺通气灌注扫描 典型征象为与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，其敏感度和特异度均较高（92%和87%），且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下急性肺栓塞的诊断中具有特殊意义。但应排除其他引发肺部血流或通气受损的因素，如肺部炎症、肿瘤等，部分患有基础心肺疾病的患者也不耐受此项检查。 8.磁共振肺动脉造影（MRPA） 在单次屏气20秒内完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及急性肺栓塞所致的低灌注区。优势在于可以同时评估患者右心功能，对于无法进行造影的碘过敏患者也适用。缺点在于同样不能作为独立排除急性肺栓塞的检查。 9.肺动脉造影 急性肺动脉栓塞的“金标准”，直接征象为肺动脉造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。对于排除了ACS的血流动力学不稳定者，可考虑肺动脉造影，必要时可同时行经皮导管介入治疗。 * (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材