《教桉(膝部筋伤)》.pptVIP

膝 部 筋 伤 广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院 骨伤科教研室 * * 《中医伤科学》 重点： 1．膝关节侧副韧带损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗 2．膝关节半月板损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗 3．膝关节交叉韧带损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗 4．膝关节创伤性滑膜炎的病因病机、诊查要点、手法治疗 5．髌骨软骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗 难点： 1．膝关节侧副韧带的解剖和功能 2．膝关节半月板的鉴别诊断及愈后 3．膝关节交叉韧带的解剖特点 4．膝关节创伤性关节炎的鉴别诊断 5．髌骨软骨软化症的鉴别诊断 膝部筋伤 难点及重点 膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 半月板损伤 膝交叉韧带损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌骨软骨软化症 膝部筋伤 膝关节 侧副韧带损伤 损 伤 机 制 膝部筋伤 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰 限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分 外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见） 内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见） 诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛，瘀斑 膝关节侧向试验（+） 膝关节抽屉试验（--） 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折 膝部筋伤 治 疗要点 新鲜损伤 断裂伤---手术修复 撕裂伤---石膏固定膝关节 膝关节瘀血---无菌下抽吸，防粘连 新鲜损伤 静力性重建 动力性重建 熏洗练功 手术后期拆石膏后 练股四头肌 膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 内侧半月板 膝部筋伤 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 膝部筋伤 损 伤 机 制 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤 膝部筋伤 损 伤 类 型 前角撕裂 中1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 膝部筋伤 诊 断 要 点 新鲜损伤者 关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛 有交锁征，弹响征 检查要点 膝关节造影、MRI 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝部筋伤 治 疗 要 点 适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复 祛瘀，舒筋、消肿 手术治疗 部分切除----有交锁征、关节内游离体,  可选择关节镜下打磨冲洗 全切除----适合盘状半月板 MRI诊断为三度损伤  晚期易发生骨性关节炎 制 动 配合中药外敷、熏洗 膝部筋伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂 损伤机制 膝部筋伤 单纯损伤少见 强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见） 诊 断 要 点 膝部筋伤 受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验（前后移动大于0.5cm） 关节镜：有助前叉损伤诊断 MRI：有助于后叉损伤诊断 X线：可见胫骨平台撕脱性骨折 前叉损伤 后叉损伤 无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周 有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 理筋手法： 手术后3周，按摩、被动活动 中药熏洗练功： 和血舒筋，主动练功 治 疗 要 点 膝部筋伤 膝部筋伤 膝关节 创伤性滑膜炎 膝部筋伤