《甲亢的治疗》.pptVIP

甲亢的治疗 一般治疗 适当休息 补充足够热量和营养 镇静 甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 抗甲状腺药物治疗 优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶的活性 抑制碘化物形成活性碘 影响酪氨酸残基碘化 抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联 免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放 PTU 5’脱碘酶 ， T4 T3 适应证 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 20岁以下青少年、儿童、老年患者 妊娠妇女 术前准备 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 辅助放射性131I治疗 剂量及疗程 PTU MM 初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d 减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每2－4W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d 注意事项 避免间断服药 感染、精神因素 酌增 维持 定期随访 症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、 副作用 白细胞减少（MTUMMPTU） 开始2－3月 随访WBC每1－2W，减药维持 每2－4W WBC4×109 观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC 3×109 ， N1.5×109 停药， 鲨肝醇、利血生等 药疹 抗组胺药、停药 其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等 辅助药物治疗 beta阻滞剂 头1－2月 10－20mg tid 改善症状 T4 T3 甲状腺干制剂片0.03－0.06g 甲状腺素50－100ug 减药阶段 稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重 复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象 放射性131I治疗 摄取和浓集碘 Beta射线对甲状腺的毁损效应 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 简便、安全、疗效明显 适应症 中度甲亢，25岁以上 对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发 不宜手术、术后复发、不愿手术 某些高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 外周血WBC3×109 或N1.5×109 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘者 “冷结节” 方法和剂量 剂量 甲状腺大小（触诊法、X射线、甲状腺显像） 最高吸碘率、131I有效半衰期、对电离辐射敏感性 2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g 方法 空腹一次口服 注意事项 全面考虑 病情、治疗情况、年龄等 服前2－4W避免碘剂、含碘食物或药物 病情严重、HR120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔 服药至用131I前2－3W 吸131I率测定 半年后未缓解，控制症状，第二次治疗 重复治疗间隔6个月以上或更长 疗效和并发症 疗效 90％以上 3－4W出现 症状减轻、甲状腺缩小、体重增加 3－4月 60％以上治愈 并发症 甲状腺功能减退 TH替代 放射性甲状腺炎 糖皮质激素 突眼的变化 手术治疗 适应证 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药 甲状腺巨大，压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌证 较重或发展较快的浸润性突眼 合并较重心、肝、肾、肺疾病，不