《血气分析常用指标》.pptVIP

* * 血气分析常用指标及其临床意义 华西医科大学 附一院呼吸内科 冯玉麟 肺容量 肺通气功能 通气/血流比例 肺弥散功能 氧离解曲线 动脉氧含量 氧气运输 氧在血液中的溶解与结合 血液中的O2以溶解和结合两种形式存在 物理溶解的O2占总血O2含量的1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl ） 结合形式的氧（HBO2）占血液总氧含量的98.5%（SaO2100%时 ，1.34ml/1gHb） ·O2与Hb的氧合为可逆性结合，反应很快，不需酶的催化 物理溶解氧的意义在于，O2必须先溶解于血液中，才能与 Hb结合 血氧饱和度 氧容量：100ml血液所能结合的最大氧量，其值受Hb浓度影响 氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧量，其值受Hb浓度与PaO2影响 血氧饱和度：Hb氧含量与Hb氧容量的百分比为Hb的氧饱和度 SaO2= ×100% 例：100ml动脉血舍Hb15g 其氧容量为 1.34mlO2/gHb×15gHb=20mlO2/dl， 若氧含量为19ml， 则SaO2=19ml/20ml×100%=95% 正常值为：95%~98% Hb氧含量 Hb氧容量 氧离曲线 98% 90% 75%（混合静脉血） 平坦段 陡直段 SaO2 13.3Kpa 8Kpa 5.33Kpa PaO2 动脉血氧分压 PaO2 概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 ·物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2与 Hb的结合。 ·是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能。 ·正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg) ·PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2(Kpa)=13.3—0.04×年龄（岁）±0.67 ·PaO2 10.6—8Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧 7.9—5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧 通常以PaO28Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准 混合静脉氧分压（PVO2） 概念：全身各部位静脉血混合后的血，即肺动 脉或右房、右室血的氧分压 ·正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg) ·PVO2是反映内呼吸（细胞呼吸）状况的指标， 受供氧量与组织氧耗量的影响。 肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 ·正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg) PaO2平均为12Kpa(90mmHg) P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右 ·P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为 P（A-a）O2=0.21×年龄（岁）+2.66（mmHg） ·正常人不超过3.3Kpa（25mmHg） ·P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标 ·V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大 动-静脉氧分压差[P(a-V)O2] 概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。 ·正常值为6.67Kpa（50mmHg）反映组织摄取氧的状况 ·P（a-V）O2降低：组织摄氧减少或氧利用减少 增大：表明组织耗氧增多。 动脉血氧含量（oxypen content, C-O2） 概念：血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb结合的氧量两部分 物理溶解部分：PO2×0.03=mlO2dissolved per 100ml whole blood 与Hb结合部分：G%×1.34×SaO2=mlO2bound to Hb 血氧含量：C-O2=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl) ×SaO2 C-O2减少见于三种情况 ①没有足够的O2与Hb结合（外呼吸障碍） ②没有足够的Hb与O2结合（贫血） ③两种情况皆有之 共结果为组织供氧减少 静脉血氧含量：Cv-O2 ·Cv-O2=0.03×PvO2(Kpa)+1.34×Hb（g/dl）×SvO2 ·正常值Cv-O2=14-15ml/dl 组织氧耗量=CaO2-CvO2 ·据此可估算组织代谢状况 组织氧运输量 组织氧运输量=心排血量×CaO2 =5000ml/min×20ml/dl