《肺吸虫病》.pptVIP

肺吸虫病 七.诊断 根据流行病学资料，有在流行区食用生的或半生的溪蟹、喇蛄等甲壳类动物，饮用过生的溪水，有典型临床症状和X线表现，并结合血嗜酸性粒细胞增高，痰找虫卵阳性等，可确诊。 八.鉴别诊断 需与肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、慢性肺真菌感染、Loffer综合征、肺血管炎、肿瘤、肺脓肿、和支气管扩张等鉴别。 九.治疗 首选砒喹酮，剂量为25mg/（kg.次）,每日3次，疗程为2日，必要时可服2个疗程。临床治愈率达95%--100%，副作用轻微，常短期存在，主要有恶心、头痛、眩晕、荨麻疹及腹部不适。 * 一.定义 肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，是肺并殖吸虫在肺部寄生而引起的一种人畜共患病。 在我国肺吸虫病主要由卫氏肺并殖吸虫和四川肺并殖吸虫引起。 二.流行病学 肺吸虫的分布很广，主要流行亚、非、拉 美地区 我国卫氏肺吸虫(Paragonimus westermani) 感染见于浙江、台湾、东北。 四川肺吸虫(Paragonimus szechuanensis)或称斯氏狸殖吸虫 则见于四川、江西、云南、福建、湖南、贵州。世界20多种，其中对人体致病者约10种，中国主要有2种。 肺并殖吸虫可通过多种途径感染人体，在流行地区主要因生食、腌食、醉食、半熟食含有活囊蚴的溪蟹、喇蛄或饮用囊蚴污染的溪水而感染，偶可通过生食带有肺吸虫幼虫的野猪肉片而感染，在流行地区，儿童感染最多见，有症状者多在5—20岁之间，男多于女。 卫氏肺并殖吸虫 四川肺并殖吸虫 三.病因及发病机制 囊蚴 小肠 腹腔 游走内脏之间 肝/前腹壁 膈肌 胸腔 肺 寄生、囊肿、虫体在囊肿2个月后成熟产卵 侵入多脏器，肝、心包、脑（沿颈动脉周围软组织上行而进入颅内）、脊髓、淋巴结、睾丸、肌肉、皮下组织、眼眶。 寄生于人体的成虫数量一般为20条以内，成虫在体内一般可活5—6年，有时可长达20年。 肺吸虫由胸腔进入肺内 破坏组织 心包炎、胸膜炎、液气胸 自由穿行肺组织 洞穴/隧道样空隙 周围炎症渗出 出血坏死 脓肿/或单房囊肿。 肺脏的病变主要由幼虫成虫移行定居而产生的机械损伤以及其代谢产物等抗原物质产生的免疫反应而引起。 卫氏肺吸虫：第一中间宿主 四川卷螺 第二中间宿主 石蟹、喇蛄 终末宿主 人 四川肺吸虫：第一中间宿主 淡水螺 第二中间宿主 多种淡水蟹 终末宿主 猫、狗、人 虫卵随痰液或粪便（患者将含有虫卵的痰液咽下）排出，虫卵在水中发育为毛蚴并侵入第一中间宿主（川卷螺），经过发育形成尾蚴，尾蚴侵入第二中间宿主（溪蟹或喇蛄）体内尾部脱落形成囊蚴。 毛蚴 尾蚴 尾蚴 囊蚴 囊蚴 成虫 产卵 由于人不是斯氏肺吸虫的适宜终宿主，虫体不能适应人体环境而发育成熟产卵，也极少进入肺脏形成囊肿，绝大多数虫体只能到处窜扰，形成以游走性皮下包块、渗出性胸膜炎、气胸、肺脓肿或肺囊肿。 四.病理改变 早期虫体在肺移行时，主要的病理改变为急性支气管炎、肺间质水肿、出血和淤血，虫体周围可见片状肺炎，伴有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞为主的微小脓肿，后期由类上皮细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞形成肉芽肿，晚期在虫体附近可行成局灶性纤维化。 五.临床表现 常表现为荨麻疹、腹泻、腹痛、胸痛、发热、全身不适、盗汗、咳嗽、咳棕红色果酱样痰、呼吸困难等。部分病人可表现为反复发作的支气管炎或支气管肺炎，病程可以迁延数十年之久。 体检可有营养不良、皮下结节、肺实变体征。也可无任何阳性发现。 按侵犯的器官不同，可分为4型 1.胸肺型 肺为卫氏肺吸虫最常寄生的部位，咳嗽、血痰、胸痛最常见，典型的痰为铁锈色或棕褐色，可持续数年不断，如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰，其中可找到虫卵，肺吸虫移入胸腔可引起胸痛、渗出性胸腔积液。 2.腹型 腹痛以右下腹痛最常见，轻重不一，也可有腹泻、肝脾大、血便等。脐周围有压痛，偶可扪及结节及肿块，大便中或可找到成虫和虫卵。 3.结节型 以皮下或肌肉结节最常见，约20%的卫氏并殖吸虫感染后2—42个月出现，多位于下腹部至大腿间皮下深部肌肉内，结节内可发现成虫和虫卵。 四川并殖吸虫引起的肺吸虫病主要表现为皮下结节或包块，发生率为50%--80%。好发部位为腹、胸、背、腹股沟、股、阴囊、精索、头颈、眼眶，多数为1—3cm大小，能游走，包块为典型