《肌筋膜劳损讨论之九》.pptVIP

40例单纯性膝关节痛的分析与治疗（肌筋膜劳损讨论之九） 江苏·江阴 陈超然 简介髌韧带解剖 （1）髌韧带是股四头肌的肌腱的延续部分。其中有髌骨，髌骨形态近似三角形。髌骨上部的韧带部分属股四头肌肌腱部分；在髌骨下部的韧带部分属髌韧带部分，实际是股四头肌肌腱延续部分。笔者为了便于临床应用，将上部股四头肌肌腱部分也叫髌韧带。 （2）将髌骨划分为六个角：髌顶（底）角、髌尖角、髌内上角、髌内下角、髌外上角、髌外下角。（图一）应用该图在测定各角的髌韧带的阳性点时。有临床指导意义。 简介通过膝关节肌组织和不通过膝关节肌组织。（表一） 简介膝关节周围部分结缔组织 髌韧带病因机制 髌韧带六角及各肌组织与腱发病率比例表；（表二） 筋膜组织病理机制 髌韧带合并肌组织发病率表（表三） 其他结缔组织发病机制 症状 阳性点与症状成正比，几乎每个膝关节酸痛患者，均有不同程度的髌韧带处筋膜劳损。以六个角的阳性点多少，合并大、小、腿肌起止点筋膜劳损多少、腱或韧带劳损多少，痛级（+~++++）程度成正比。从而判断其病程长短，症状轻重，治疗次数，预后复发等均有临床指导意义。 (1)、髌韧带处仅有1-2个阳性点者，痛级+~++级者即酸痛症状较轻，症状时犯时缓，与气候变化反应不显著。当出现症状时，一般休息几天、或热敷可自行缓解。这类患者，往往忽视而不求医。即使治疗1-2次即可治愈。反复性小，属轻度病症。 (2)、如髌韧带有3-4个阳性点，痛级++~+++级者，或伴有关节上、下某1-2个肌组织者，或副韧带等处筋膜参与病变者。症状属中等度，酸痛时犯时缓，在气候变化时，有不同程度的酸痛不适出现，发病伴有功能障碍。一般患者主诉不清，医者检查时易漏诊阳性点面影响疗效。所以治疗次数增多，一般3-4次可治愈。预后注意保养，复发性亦小。 (3)、如全髌韧带处六角均有阳性点，痛级达+++~++++者，或伴有关节周围肌群性腱性筋膜劳损时，属重症。发作频繁，与气候变化敏感。有“气象预报”感。严重时影响工作、行走、登楼。部分患者伴有关节磨擦音。这类患者主诉它难以表达，因显性点与隐性点交替出现，所以很难提供确切部位。医者如一疏忽就会遗漏隐性点。治疗时疗效常出现反复现象。有时有一部分病变点治愈，另一部份病变点又出现。对这类患者宜解释清楚，否则一有反复就误认为治不好等悲观论。 (4)、有时内侧肌组织劳损也可单独发病者，如内侧髁的内收肌群病变，有时可牵拉腘窝部筋膜时，伴有伸屈受限制。 (5)、有时外侧肌组织劳损也可单独发病者，如外侧髁的股外肌同时伴有向小腿放射现象者，即有阔筋膜张肌髂筋束等外侧肌劳损参与。即通过关节肌参与劳损。 诊断 关节病的诊断，较为复杂，用常规诊断易造成误诊，漏诊。因关节部位骨性标志为不规则骨，在某一个部位，某个平面不一定能暴露阳性点（疼痛点），因此医者必须掌握解剖基础知识，才能诊断无误。 (1)、定位： ①、根据病人主诉部位，确定病变区：如髌骨区、内侧髁区、外侧髁区、髌底区等四区。 ②、根据主诉部位，逐点寻找真正阳性点，特别注意骨缝、隙、突等骨性标志。往往这些骨性标志部位不易被人们用常规检测法查出阳性点。 ③、同时在检查时间距不宜超1cm，用均力指压法检测，查时由四周向中心检测，防止中心敏感点扩散造成弥漫性疼痛。 (2)、体位：当一种体位查不出真正阳性时，（防止假阳性点即似痛非痛点）应改变体位（伸或屈）查出真正阳性点，有几个阳性点做几个记号（用龙胆紫）然后根据几个点统筹兼顾，由一点可顾及多点者为中心治疗点。 (3)、深度：在中心阳性点局麻后，用适当的针号打眼，用同号大小拨针进入该点，在达骨缘面，在骨缘与腱膜或韧带下之间隙进针拨。 (4)、范围：在病变层透针时中心点为重点拨，次要点一般拨，韧带、腱膜区宜透过病变范围0.5~1cm，肌筋膜层宜超过病变范围2-4cm。 (5)、方向：一般以中心点作360°透向中心点4个方向透,每个方向作90°(90°×4=360°)。每个方向作中轴线，然后向左45°、向右45°（45°×8=360°）,拨松同时向上拨松,将该间隙层筋膜拨松。在作另一个90°透针时、拨针应退至原点，视针下无组织附吸针尖（体）时，很宽松下才可进另一个90°区，余类推。 (6)力度：根据不同强度，张力组织，用适度之力，手法一般由轻缓慢加力到一定力时，即病人酸胀度以能忍受为适度，让针感由原发点放射下行至大小腿病痛点（区）。为最佳力度。 (7)、时间：对初次手术病人时间宜长些，即阳性点的酸胀感由重——轻——渐消失为最佳时值。如症重病人可分次做手术，或在最敏感区（点）加麻醉药以降低其酸胀度。使病人在轻微酸重感或舒适感为最佳针感。时间由40—60分钟不等。留针时间宜长不宜短，视病人忍