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郁证的古代针灸治疗特点 刘立公 顾　杰 上海市针灸经络研究所 运用计算机对９３种古医籍中用针灸治疗郁证的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献１３２条，穴位１２３个，总计２５９穴次。 　　常用穴位及其次数为：大陵１４、神门１１、心俞１０、百会８、通里７、少冲７、间使６、劳宫６、水沟６、足三里５、关元５、中脘５、鱼际４、灵道４、内关４、下巨虚３、公孙３、商丘３、三阴交３、涌泉３、然谷３、上脘３。 　　常用经络及其穴次为：心３６、心包３４、膀胱２８、督２５、任１８、胃１７、脾１７、肾１５。 常用部位及其穴次为：手掌４６、头３４、臂阴２８、足阴２５、上背２３、胸脘２２、足阳１０、腿阳１０。 　　各种针灸方法的穴次为：灸４５、针２５（包括补５、泻３）、刺血１７、缪刺２。 　　对文献及其统计结果进行分析，可知本证的古代针灸治疗特点如下： 　　【循经取穴特点】 　　１、多取心经、心包经穴：心经为３６穴次，心包经为３４穴次，分占各经穴次的第一、二位。 中医认为“心藏神”，故对于“神失所藏”引起的情志不舒，当取心经和心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道；大陵、间使、劳宫、内关等。 如《脉经》载：“心病……啼笑骂詈，悲思愁虑，面赤身热，其脉实大而数，此为可治，春当刺中冲，夏刺劳宫，季夏刺太陵，皆补之；秋刺间使，冬刺曲泽，皆泻之；又当灸巨阙五十壮，背第五椎百壮。” 　　２、多取膀胱经、督脉穴：膀胱经为２８穴次，督脉为２５穴次，分占各经穴次的第三、四位。 因为膀胱经背腧穴是脏腑之气输注之处，而督脉与膀胱经相连，故治疗本证当取相应背腧穴及督脉穴，以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能； 又因为膀胱经与督脉均入脑，而“脑为元神之府”，与精神活动相关，故本证的膀胱经与督脉穴次较高。 常用穴为心俞、络却、胆俞；百会、水沟、神道、风府等。如《千金要方》取神道、心俞等穴治疗“悲愁恍惚，悲伤不乐”。 　　３、常取任脉穴：任脉为２５穴次，占各经穴次的第五位。 因为任脉循行于胸腹正中，与肝、心、脾、肾皆相关，故治疗本证也取任脉穴。 常用穴为关元、中脘、上脘、巨阙等。如《古今医统》云：“诸气逆上，腹中雷鸣，呕逆烦满，忧思结气，心痛：太冲、太仓、胃脘（并宜灸）。” 　　４、选取脾、胃经穴：脾、胃经均为１７穴次，并列为各经穴次的第六位。 因为忧虑过度，可致气机不畅，导致脾胃运化功能失司，故治疗也选用脾胃经穴。 常用穴为公孙、商丘、三阴交；足三里、下巨虚等。 如《外台秘要》载：三阴交主治“心悲气逆”； 《针灸集成》载：足三里配合其他穴位治疗“太息善悲”。 　　中医学认为，本证与肝关系较大，因此古人也选用大敦、行间、太冲等穴，但统计结果显示，古人选取肝经穴次并不高，仅８穴次，占各经穴次的第十二位，其原因尚待探讨。 现代临床也根据循经取穴原则治疗本证 如吴北燕氏[1]以针灸治疗抑郁症，取心、肝、脾、肾四经及任、督脉腧穴，如内关、神门，太冲、行间，三阴交、阴陵泉，太溪、照海，中脘、气海、关元，百会、四神聪等穴，吴氏的取穴原则与上述古代统计结果相似。 又如杨秀娟氏等[2]以针刺任、督脉穴为主治疗抑郁症，取神庭、百会、大椎、身柱，膻中、巨阙等穴； 黄学军氏等[3]用针刺治疗抑郁性神经症疼痛，取疼痛部位所在经络的穴位，均为循经取穴之例，可见古人的循经取穴原则仍被今人所采用。 　　【分部取穴特点】 　　１、多取上肢阴面穴：手掌部为４６穴次，手臂阴面为２８穴次，分别占各部穴次的第一、三位。 因为本证多取心经、心包经穴；而从现代全息观点来看，手掌和前臂阴面分别与头面部和胸腹部相应[１]，故上肢阴面穴的次数很高， 如《甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”； 《千金要方》云：“通里主卒痛烦心，心中懊憹，数欠频伸，心下悸，悲恐”； 《铜人》载：大陵主“喜悲泣，惊恐”； 《类经图翼》言：“劳宫：捷径云，治忧噎”； 《采艾编翼》道：“五痫悲惊恐，神门及少冲”。 其他常用穴还有间使、鱼际、灵道、曲泽等。 现代临床也用上肢阴面穴治疗本证， 如梁粤氏[5]用治疗脑卒中后抑郁症，手智针，即内关、神门、劳宫三穴，这与古代取穴原则是一致的。 　　２、多取头部穴：头部为３４穴次，占各部穴次的第二位。因为“脑为元神之府”，故治疗本证多取头部穴。 如《灵枢·口问》云：“人之哀而泣涕出者……补天