城镇医保政策大调整.ppt

* | 泛华保险服务集团 一、提高低收入退休人员个人账户最低记入标准。二、首次实行门诊医疗费用补助。三、调整慢性病人员的门诊医疗费用补助。四、降低了结算年度内多次住院的起付标准。五、调整基本医疗保险统筹基金最高支付限额和 支付比例。  十大调整项目 六、提高当年度补充医疗保险最高支付限额七、降低医保药品目录中乙类药品的个人自付比例。八、提高医疗保险诊疗项目报销比例。九、为方便市民到市外指定医院就诊，调整简化了 报销办法。十、放宽了限制药品的使用。 十大调整项目 ◆对70周岁以下低收入退休人员的个人账户资金由400元提高到500元； ◆ 70岁以上的低收入退休人员由450元提高到600元。  一、提高低收入退休人员 个人账户最低记入标准 ◆发生的符合医疗保险支付范围的门诊医疗费用，个人累计超过500元的部分，根据当年基金积余情况按一定比例给予补助，年最高补助1000元。 ◆ 70周岁以上退休人员，个人自付满300元后，所发生的门诊医疗费用，年最高补助1200元。 二、首次实行门诊医疗费用补助 ◆用药范围由原慢性病用药范围调整为基本医疗保险用药范围。 ◆可补助的年门诊医疗费用由原门诊慢性病医疗费用调整为符合医疗保险支付范围的门诊医疗费用。 ◆剔除了慢性病门诊医疗费用补助只能用于慢性病用药范围的局限。 三、调整慢性病人员的 门诊医疗费用补助 ◆凡在一、二、三级医疗机构第二次住院的，起付标准降低50%， ◆第三次住院的起付标准降低75%， ◆第四次及以上住院不再支付起付标准。  四、降低了结算年度内 多次住院的起付标准 ◆基本医保统筹基金年累计最高支付限额由原  4万元提高到8万元；◆在一、二级定点医疗机构住院，发生的医 疗费用，8万元以内的部分个人自付3%；◆在三级定点医疗机构住院发生的医疗费用：  1万元以内部分，个人自付9%， 1-4万元的部分，个人自付7%， 4-8万元的部分，个人自付5%；◆退休人员个人自付比例在此基础上减50%， ◆建国前参加革命工作的老工人按此自付比例  的30%执行。 五、调整基本医疗保险统筹基金 最高支付限额和支付比例 ◆由原30万元提高到38万元。  六、提高当年度补充医疗保险 最高支付限额 ◆乙类药品目录中原个人自付20%的药品，其自付比例降为10%。 ◆原个人自付40%的药品(除个别营养药外)，其自付比例降为20%。 ◆原个人自付5%和10%的药品，取消自付比例。 七、降低医保药品目录中乙类药品 的个人自付比例 ◆进口、合资、国产人工组织器官和体内置放材料，进口的报销比例由50%提高为60%； ◆合资、国产的报销比例由原80%提高到90%； ◆原其它诊疗收费项目报销比例为85%的，提高到90%。 八、提高医疗保险诊疗项目报销比例 因病需赴市外指定医院本部住院治疗的： ◆在职职工由单位对其身份确认盖章； ◆自由职业者、归属社区管理的退休人员由所居住地社区(村)劳动保障专管员对其身份确认盖章；◆凭有效票据即可到医保中心审核报销。 九、为方便市民到市外指定医院就诊 调整简化了报销办法 ◆放宽了原限制药品的使用范围。  十、放宽了限制药品的使用 ◆据统计，全国享受公费医疗、劳保医疗和社会医疗保险的人口仅占总人口的13%。 ◆据专家预测，由于中国人口结构老化、保健意识增强及医疗保险制度改革，使个人医疗负担有所增加，内地城镇居民医疗保健消费支出比重持续上升。 我国是社会医疗保险覆盖面低，健康保险不发达国家 *