武汉站2抗菌药物的临床应用技术与管理策略2016邓子德WH(14798KB).pptVIP

In clinical practice, antimicrobial resistance has become a major concern, as several studies have found that it is associated with increased length of hospital stay, increased mortality as well as increased cost. With antimicrobial resistance varying from country to country, it is important to consider local resistance pattern when prescribing antibiotics for initial or empirical therapy. This issue is of particular importance in some Asian countries with high resistance rates among respiratory pathogens. WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，高于30%的国际平均水平。 我国实际使用率： 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% * 整治前我国住院患者抗菌药物使用率 * 国外用药情况 美国: 使用率20%--40% 波士顿: 1964年:26% 占病人总住院 1967年:27% 费用的30%-50% 1970年:36% 1990年:38% 国内： 综合性医院使用率：70%90% 预防用药约占50% 我国抗菌药物临床使用的特点 使用率高 使用起点低 使用合理性低 病原体送检率低 * 不合理用药现象相当普遍 预防用药率高，联合用药指征不明确 病原学诊断少,经验用药多; 选药针对性不强； 剂量过大或过小；疗程过长或过短； 换药过于频繁； 无药物不良反应和疗效观察指标; 同类化学结构的商品多,缺少综合评估 将抗菌药物当为普通“退热药”.“安慰剂.” 　 * 主要表现 不合理使用抗菌药物的后果 细菌耐药性 ? 药物不良反应 ? 治疗失败 ? 卫生资源浪费 ? * 抗菌药物临床应用的管理 微观管理技术性为主导 宏观管理政策性为主导 * 抗菌药物临床应用的管理 《医院感染管理办法》规定医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理 抗菌药物使用的监测。不同的医院抗菌药物管理的负责科室可能不同 目前医院抗菌药物的管理职责仍然主要在感染管理部门 感染管理部门与抗菌药物供应及临床应用环节共同合作 呼吁MDT管理模式！ * 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容 　　（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则2015》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；　　（二）抗菌药物临床应用及管理制度；　　（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；　　（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；　　（五）抗菌药物不良反应的防治。 — 非限制使用（一线）：疗效肯定、不良反应小、价格 低廉、货源充足对细菌耐药影响小 — 限制使用（二级）：疗效好，安全性、耐药性、价格等均 存在局限性，如三代头孢菌素 — 特殊使用（严格限制使用、三级）：新研制上市的药物；疗效 或安全性临床资料不优于现用药物；不良反应明显；临床需要 保护，以免过快产生耐药性；价格昂贵，如万古霉素，碳青霉 烯类等 * 抗菌药物临床应用的分线管理 切实落实抗菌药物的分级管理 医疗机构应当有专门抗菌药物合理使用管理小组，开展教育、培训、监督、检查抗菌药物使用情况； 严格执行相关管理规定，特别是抗菌药物分类管理规定。 特殊使用抗菌药物[卫生部卫办医政发(2009)38号] 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比