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第八篇 Urine Formation 排 泄 系 统 Lung Enteron Skin Kidney 第24章 肾的功能解剖 第一节 肾的功能解剖 一、肾单位 nephron 皮质肾单位： 占总数的80～90％ 主要与尿的生成有关 近髓肾单位： 占总数的10～20％ 主要与尿的浓缩有关 二、肾单位的分类： 三、球旁器 第二节 肾的血液供应 肾血流量（Renal blood flow）:20-25% 特点：血压在80-180mmHg 内 RBF相对稳定 机制： 1、肌源学说 2、管-球反馈 第三节：研究肾脏功能的实验技术 1、清除率（clearance,C）p/332 2、菊糖清除率 3、对氨基马尿酸（PHA）清除率 4、自由水清除率 概述：尿生成的三个过程 肾小管和集合 管的重吸收 肾小球的滤过 肾小管和集合 管的分泌和排泄 第25章：肾小球的滤过功能 第一节 肾小球滤过 肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR)： GFR正常值： 125 ml/min ( 24h=125×24×60＝180L) 滤过分数（FF）： 肾小球滤过率/肾血浆流量 (filtration fraction) 肾的血流量占心输出量 25％ 红细胞比容 55％ 肾的血浆流量＝5000ml×25%×45％＝660ml/min 滤过分数 = 125 ×100％ ＝19％ 660 1、毛细血管孔： 70～90 nm 2、足细胞裂隙： 4～14 nm 3、基膜蛋白质网孔： 2～8 nm 三层膜叠加总直径≈ 3.25 nm 机械屏障 / 电屏障 常见的几种物质的分子直径： 红 细 胞: 7 um 血红蛋白: 3.25 nm 白 蛋 白: 3.6 nm 四、滤过膜的构成 五、滤过的动力：有效滤过压 有效滤过压＝ 毛细血管血压－ 血浆胶体渗透压－肾小囊内压 入球端： 45 － 25 －10 = 10 mmHg 出球端： 45 － 35－ 10 = 0 mmHg 肾小球毛细血管的后半段，正常情况下不滤过尿液，仅具有储备功能 第二节、影响肾小球滤过的因素 1、滤 过 膜 有效面积 通透性 2、滤过的动力 肾小球毛压 血浆胶体压 肾小囊内压 3、肾血浆流量：影响有效面积 有效滤过压＝ 毛细血管血压－ 血浆胶体渗透压－肾小囊内压) 第三节：肾小球滤过的调节 一、自身调节（见24章 第2节） 1、肾血流量自身调节：肌源性机制 2、管-球反馈（tubulogglomerular feedback TGF） 第26章：肾小管和集合管重吸收 （二）H2O 的重吸收（P/347） 吸收的动力： 肾小管内外的渗透压 吸收的条件： 肾小管对水的通透性 （water-channel） 1、近端小管 ： 伴Na＋的“强制性重吸收” 占滤过的65％ 2、髓袢降支细段：20% 钠不重吸收、水重吸收 3、髓袢升支细段: 钠重吸收、 水不重吸收 4、远端小管:0-14% “选择性重吸收” 受ADH/ 醛固酮调节 各段肾小管对 H2O 重吸收的特点 （一）钠的重吸收(P/345) 1、近端小管： 方式：伴 Glu、AA协同转运 Na＋ --- H＋交换 重吸收量：占滤过的65％ 2、髓袢降支：不吸收 3、髓袢升支：25% 方式：“Na-K-2Cl协同转运” 该载体可被“呋塞米－速尿”阻断 4、远端小管：9% 方式： Na＋ --- K＋交换 性质：“选择性重吸收”醛固酮 （三）HCO3的重吸收(P/348) 钠伴 Glu、AA协同转运示意图 （五）Glucose