梗阻性大肠癌术前口服“通腑洁肠汤”灌肠的观察及护理.docxVIP

研究报告

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梗阻性大肠癌术前口服“通腑洁肠汤”灌肠的观察及护理

一、术前准备

1.患者评估

(1)患者评估是确保术前口服“通腑洁肠汤”灌肠安全有效的重要环节。评估内容包括患者的年龄、性别、体重、身高、既往病史、手术史、药物过敏史等基本信息。此外，还需详细询问患者的排便习惯、排便频率、粪便性状等消化系统情况，以便了解患者肠道功能状况。同时，对患者的心理状态进行评估，了解其是否对手术和灌肠有恐惧、焦虑等情绪，以便提供相应的心理支持和护理措施。

(2)在进行术前评估时，护士应特别注意患者的肝肾功能、电解质平衡情况，以及血液系统状况。肝肾功能异常可能导致药物代谢和排泄受到影响，电解质失衡可能引发灌肠过程中不良反应，血液系统状况则关系到患者对手术的耐受性。此外，对患者的营养状况进行评估，了解其是否存在营养不良、贫血等情况，这对制定合理的术前饮食和治疗方案具有重要意义。

(3)评估过程中，护士还需关注患者的肠道准备情况，包括肠道清洁程度、肠道内残留物等。通过询问患者排便情况、观察粪便性状，了解肠道清洁效果。同时，对患者的肠道解剖结构进行评估，如肠道是否有狭窄、扭转等异常情况，这关系到灌肠液是否能顺利通过肠道，以及手术过程中可能出现的并发症。此外，对患者的生活自理能力进行评估，了解其是否能够配合完成灌肠操作，这对确保灌肠过程顺利进行至关重要。

2.药物配比及制备

(1)“通腑洁肠汤”的药物配比需严格按照医嘱进行。通常，该汤剂由大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔等中药组成。大黄和芒硝具有泻下通便的作用，枳实和厚朴能行气导滞，槟榔则能消积导滞。在实际配比中，大黄与芒硝的比例为1:1，枳实与厚朴的比例为1:1，槟榔的用量为前者的1/3。例如，对于体重60kg的患者，大黄和芒硝各取20g，枳实和厚朴各取15g，槟榔取10g。

(2)药物的制备过程需遵循以下步骤：首先，将大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔等药材分别称重，然后放入煎药机中，加入适量蒸馏水，煎煮30分钟。煎煮过程中需不断搅拌，以确保药材充分溶解。煎煮完成后，将药液过滤，取滤液置于容器中，待冷却至适宜温度。以60kg患者为例，煎煮后的药液总量约为500ml。在实际操作中，护士需严格按照医嘱调整药液浓度，以确保患者能够承受。

(3)在制备过程中，还需注意以下几点：首先，煎药机应定期进行清洁和消毒，以防止交叉感染。其次，煎煮过程中应避免使用金属器皿，以免影响药效。最后，药液制备完成后，应立即进行分装，并置于冰箱中保存，以确保药液质量。例如，在某医院，护士小王在为一位70kg的患者制备“通腑洁肠汤”时，按照医嘱将大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔等药材分别称重，煎煮后得到药液总量为700ml。小王将药液分装成200ml/袋，每袋药液浓度为1.4g/ml，确保患者能够顺利接受灌肠治疗。

3.灌肠设备准备

(1)灌肠设备的准备是确保灌肠操作顺利进行的关键步骤。首先，需检查灌肠装置的完整性，包括灌肠筒、灌肠管、连接管、注射器等。以某医院为例，护士在准备灌肠设备时，会检查灌肠筒的容量是否为500ml，灌肠管的长度是否为100cm，连接管和注射器的接口是否匹配。此外，还需确保所有设备均无破损、无漏液现象。

(2)在准备灌肠设备的同时，护士还需准备相应的辅助用品，如润滑剂、手套、纸巾、垃圾桶等。润滑剂用于减少灌肠管与患者肛门之间的摩擦，降低患者的不适感。以某医院为例，护士会使用50ml的润滑剂，涂抹在灌肠管前端。同时，护士还需佩戴一次性手套，以防止交叉感染。此外，准备足够的纸巾用于患者术后清洁，以及垃圾桶用于收集废弃物品。

(3)灌肠设备的准备还需考虑患者的具体情况。例如，对于肥胖患者，护士会选择直径较大的灌肠管，以确保灌肠液能够顺利进入肠道。以某医院为例，护士小王在为一位体重90kg的患者准备灌肠设备时，选择了直径为2.5cm的灌肠管。此外，小王还准备了两个500ml的灌肠筒，以备不时之需。在准备过程中，小王还特别注意了设备的清洁与消毒，确保患者在接受灌肠治疗时的安全与卫生。

二、灌肠操作

1.体位选择

(1)在进行术前口服“通腑洁肠汤”灌肠时，选择合适的体位对于提高灌肠效果和减少患者不适至关重要。常用的体位包括左侧卧位、膝胸位和仰卧位。左侧卧位是灌肠操作中最常见的体位，患者左侧卧，双腿屈曲，臀部抬高，使灌肠液能够顺利进入降结肠和乙状结肠。例如，在某医院，护士在为患者进行灌肠时，通常会选择左侧卧位，因为这种体位有助于患者放松，同时便于护士操作。

(2)膝胸位适用于需要进一步清洁回盲部或升结肠的患者。患者跪于床上，胸部紧贴床面，双膝分开，臀部抬起。这种体位有助于肠道肌肉放松，促进灌肠液的分布。例如，在为一位患有慢性便秘的患者进行灌肠时，护士会选择膝胸位，因为这种