経気管支肺生検TBLBについて仮题.docVIP

「経気管支肺生検 (TBLB) 」 　　経気管支肺生検(TBLB)の説明文書です。お読みになる前に必ず「気管支鏡による検査、治療について」をお読みください。 【概要】 経気管支肺生検 (TBLB)とは，気管支鏡では見えない奥のほうの肺の一部をつまみ取る検査法です．経気管支肺生検は，びまん性肺疾患（「気管支鏡による検査、治療について」5頁Q＆A12注12参照）の場合に，治療法を決める目的で行います．経気管支肺生検の対象となる呼吸器疾患には，特発性間質性肺炎，過敏性肺炎，膠原病性間質性肺炎，薬剤性肺炎，好酸球性肺炎，サルコイドーシス，じん肺，肺癌，肺炎，リンパ腫や白血病などに合併する肺病変，肺移植後の拒絶反応の診断などが含まれます．その他にも肺の中に広がる病変をおこすさまざまな病気が含まれます．かん子（「気管支鏡による検査、治療について」5頁Q＆A12注9参照）を用いて肺の組織をつまみ取ります。肺はとても大きな臓器ですので，かん子で数回組織をつまみ取っても肺の働きには影響ありません． 【方法】 エックス線透視台に仰向けに寝た状態で「気管支鏡による検査、治療について」2頁Q＆A６に従って気管支鏡が入ります． 気管支鏡を通してかん子が肺に進みます．このときかん子は末梢の細い気管支の薄い壁を破って肺の辺縁に到達しますが，痛みは感じません．図は右肺の３箇所での経気管支肺生検を示します． 図　経気管支肺生検の方法 エックス線で透視（「気管支鏡による検査、治療について」5頁Q＆A12注11参照）してかん子の位置を決めます． 大きく息を吸うように指示されます．合併症を減らして，よい検体を得るために大切ですので，ゆっくり大きく息を吸い込んで軽く止めてください． かん子が開きますが何も感じません． 息を吐くように指示されます．合併症を減らして，よい検体を得るために大切ですので，ゆっくり息を吐き出して軽く止めてください． かん子が閉じて肺がつままれます．よい場所がつままれていれば痛みはありません． 胸が痛くないか聞かれます．場所が悪い場合は鈍い痛みがあることがあります．何か感じれば合図してください．かん子が開かれてやり直します． 痛くないときはかん子がすばやく引き抜かれて，肺の一部が採取されます．痛みは感じません．少しひっぱられたように感じることがありますが，心配ありません． 気管支の中に出血がないか医師が観察します． 出血がなければ場所を変更して数回繰り返します． 検査の後に肺から空気が漏れていないかエックス線透視で確認して終了します． 　肺の中には痛みを感じる神経がありませんので，肺を採取して出血しても痛みはありません．胸膜という肺の外側を包む膜には鈍い痛みを感じる神経がありますので，引っ張られたような感覚があることがあります．検査中に「痛くないですか？」と聞かれますが，これは胸膜をつまむと痛みが出るからです．つまんだ場所が悪いと合併症を起こす危険性がありますので，痛いときはやりなおします．合併症を防ぐために大事ですので，痛みがあったら合図してください． 【合併症】（合併症発生率、死亡率は「気管支鏡による検査、治療について」3頁Q＆A8を参照） エックス線透視装置を使うことによって，経気管支肺生検の合併症が起こる危険性を減らすことができますが、この検査は肺の組織をつまみ取ることによって、わずかですけれども肺をきずつけるため，どんなに熟練した医師が行っても，ある程度の確率で合併症が起こり得ます．なかでも、出血と気胸の頻度が高くなります．出血は微量のものも入れれば必ずおきます。通常は少量の出血ですぐに止血しますが、まれには出血量が多くなる場合があります。その際には状況に応じた止血処置を行います。肺胸膜の近くの肺をつまみ取りますので、肺胸膜がきずついて気胸を起こすことがあります。 【利益と不利益】（気管支鏡による検査、治療について」4頁Q＆A9を参照） 　利益としては、採取した検体で確定診断が得られることです。手術を行って肺の組織を採取する検査に比べて体への負担が少ないという大きな利点があります．しかし，組織が十分に採れないこともあるため，診断のための手術が必要になる場合もあります．経気管支肺生検や手術による肺生検を行っても, 診断が正確につかない場合や，診断がついても適切な治療法がないこともあります．不利益としては検査による合併症があげられます。 【代替検査法】 　外科的生検があります（「気管支鏡による検査、治療について」4頁Q＆A10を参照）。これらのほかに肺の組織を採取する検査法はありません． TBLB　2