《趣味医案系列连载》.docVIP

　 医林掇英——中医医案系列连载 第一回　老海员急病多反复　钟医生妙用伤寒方 |基层医生|乡村医生|个体诊话说某大城市一条幽静的马路上，有家东方医院。医院里有位著名的钟老医生，为人正派，医术高超，深为大家所尊敬。那天时值冬至，正是未申之交，病房里一片宁静。?? “32床来了新病人！”正坐在医师办公室里的实习医生小张，听到马护士长在走廊里叫着，忙掩上《 景岳全书》 ，走向32号病室。只见新病人脸色苍白，微微气急，无疑是患有急重病症。额上深深的皱纹，显示患者已年近花甲。小张简单地问了病史，做了体检。听病人咳声响亮；看吐出的痰，量少色白。察舌：舌色暗红，边有齿印，苔厚白腻满布，舌面湿润。按脉：两手皆弦而带数（102 次／分）。基层医生论坛1 u5 P??h! c5 _5 H.小张回到办公室，翻阅了新病人的门诊卡。第一页是血液化验单，白细胞35,000／立方毫米，中性96％。第二页，X 线胸透报告：左肺大片阴影，边缘不规则。小张喃喃自语：“确是个大叶性肺炎，炎症好严重。”这种病人西药得用青、链霉素，还要加激素。中药非用大剂量清热解毒药不可。前几夭有个肺炎病人，用麻杏石甘汤加黄连9克、银花、连翘各30克，效果还可以。小张一边想一边翻到第三页，T39．7℃ 。下面是一段中医脉案：素体湿胜，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳之经，遵仲景法，予麻黄加术汤。小张匆匆看过，未予仔细体会。紧接着是一张药方：第一味净麻黄3克，第二味桂枝4.5克，第三味制苍术9克，以下是积实9克，陈皮4.5克，姜半夏9克，茯苓9克，杏仁12克，瓜萎仁9克，生姜9克。1 剂，除瓜萎之外，竟然没有一味清热解毒药。不知哪位医师把大叶性肺炎当作风寒感冒治了？再看下面却没有医师的签名，小张有点茫然。“应医师，你回来得正好 ，32 床有个新病人，是大叶性肺炎，病情很重，门诊上开的都是温药，你看能不能用？”，小张急迫地向他求援。应医师听说有重急病人，转身就看病人去了。小张跟着到病房，在一旁看应医师给病人仔细地进行体检、察舌、按脉，详细地询问病倩。小张已经了解到患者口渴欲饮，应医师却进一步问明了喜热饮，量不多；小张已经知道了患者便秘，应医师却进一步问清楚了过去有便秘史，在发烧前一天起至今无大便，但腹部没有胀痛。$ `1 p0 o: ^* g7 H基? 回到办公室，应医师在小张对面坐下，拿起门诊卡细看，特别注意那一段脉案和下面的中药方，深有体会地说：“这个辨证精细确当，这个处方果断有力！我看准是钟老开的，别人开不出来，现在门诊上善用经方的不多啊！ ??? 小张坐在对面，听得愕然，射出疑问的目光。“小张，《 素问? 生气通天论》 里有一句话，叫做‘体若潘炭，汗出而散’，这张方就是用辛温发汗的方法退高烧。我们照这个方用，一味不动。另外，给他补液。”应医师讲得干脆利落，好象对这个病胸有成竹。7 Z7 w% \ n0 |: `# G6 |基 小张有点似懂非懂。拿出处方笺，抄好药方写上一个“急”字，带着一肚子疑问，匆匆走向药房。??? 当天晚上，小张学习《 伤寒论》 直到深夜23 点，小张去探视32床。病人已经睡着，遍身大汗，腋下体温36.7 ℃ 。??? 第二天早晨，天空飘着小雪。钟老与往日一样，七点半就到病房来了。他穿上白大衣，脱下绒帽，露出一头银发，与窗外皑皑瑞雪交相映辉。小张看到钟老来了，泡上一杯热茶递给钟老，说：“钟老，昨天下午那个肺炎病人，是你处的方吧？“是我开的方。病人出汗了没有？病情怎么样？”钟老慢条斯理地说。小张把病人的情况作了简要的汇报，又问道：“钟老，内科学上说，肺炎与风温相似，早期治疗用辛凉宣肺，没有用辛温发汗的。对这个肺炎病人的辨证用药，为什么与教科书讲的不一样？”小张有一肚子问题，急于要解决。??? “内科书上讲的也没有错，它指的是大多数，昨天这个病人是一个老水手，平时风里来雨里去，受的寒湿很多，这次又是在航行途中发的病，这是第一点 ，也就是《 内经? 至真要大论》 所说的：“必伏其所主，而先其所因”第二看证候：虽然高烧，但没有面红目赤等热象，恶寒很明显；虽然口渴，但只喜小量热饮”钟老说到这里，喝了口茶。这时有三个实习医生也围上来听钟老继续讲解：“再看，舌不红，苔不干，白腻满布，口淡无味，头不痛而重，寒湿见症非常明显，发病虽然六天，仍发热恶寒，骨楚无汗，表示邪犹在表。这个病不是风温而是湿病，目前辨证是太阳寒湿。” 昨天昨天夜里，我把《 伤寒论》太阳篇都看过了。太阳病分伤寒、中风、温病三种，没有太阳寒湿呀！”小张最善于提问。“太阳寒湿在《 金匾要略》第二篇，要知道，《 伤寒论》中有杂病的内容，《 金遗要略》也有外感的条文，两者原是一本书啊！”钟老总是那样诲人不倦。“这个病人也有热象啊！大便秘结，小便短赤，脉数，病已六天，是否已经化热了呢？”小张反问道。“这个问