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LASIK手术医生应考虑晶体的老化 术后较扁平的角膜将会明显提高短期和长期视力 来源： 期刊号： ? 作者：Chet Scerra MOTN004083CN 电邮文章 打印模式 分页模式 保存文件 ? 文章索引 1 摘要 2 前言 3 以扁平形状为目标 4 对角膜地形图的需求 5 立体角膜地形图 6 个体化切削软件 7 三相机系统 8 跳棋盘模式 9 角膜厚度的测量 10 过于精确吗？ LASIK医生应该运用准分子激光切削出扁平的角膜。使角膜比屈光手术前扁平一些，不仅可以显著提高近期视力，同样也可确保良好的远期视力。Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS阐述如何用立体角膜地形图测量仪测量角膜的形状和能量、角膜的厚度以及暗适应的瞳孔大小。 联系方式： Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS 电话：713/668 7337 传真：713/668 7336 E-mail: dochollady@ 我们的目标就是保持或增加角膜的扁平的自然特性。 在不久的将来，角膜地形图引导的波前像差屈光手术将用更简单的方式得到更好的结果。 前言 图一 休斯顿—-在屈光手术前一定要考虑晶体的的老化特征，因为晶体与角膜就像望远镜的双透镜一样结合在一起。 得克萨斯的屈光手术医生Jack T. Holladay解释说：“人到老年视功能不好的原因之一就是由于晶体的老化而导致的逐渐增加的球面像差。” Halladay接着说,一个可行的方法就是使角膜更扁平一点，这样视力就会持续提高数年。他是LaserSight（激光视觉）技术公司的医学顾问，同时也是休斯顿市的Baylor医学院眼科的临床教授。 “对于人的角膜，要校正全部球面像差，Q值应该在－0.52左右，”他说：“但我们知道人的角膜平均Q值是－0.26（扁平），这说明通常的角膜都有残余的球面像差。” 在低龄阶段（小于5岁），晶体有能力补偿角膜产生的任何残余的球面像差。 他解释说：“事实上晶体具有负的球面像差，在该年龄段，晶体的负的球面像差几乎与角膜的正的球面像差水平相 当并抵消了角膜的球面相差。” Holladay医生强调，尽管角膜球面像差的水平终生稳定，但在未发生白内障的眼睛，随着年龄增长，晶体的正的球面像差是增高的。 “所以，如果我们只是把现在球面像差分析中得出的结果作为目标的话，我们可以使患者今天看得很好，但是随着年龄增大，他们的视力将持续下降。”他说，“这就是由于晶体的球面像差不断增长造成的。” 以扁平形状为目标 今天的屈光手术切削应不能只根据眼睛的近期情况，而要考虑随年龄增长视力的变化。使角膜比屈光手术前扁平一些不仅可以显著提高近期视力，同样也可确保良好的远期视力。 Holladay医生说，由于当代的准分子激光是在平面上校准的，这样产生一个扁球形。当进行LASIK手术时，传递给周边角膜的能量过低。 “不应该是这样的，”Holladay医生继续说，“由于激光在平面上校准，所以在切削“角膜山”的旁边（角膜的旁中心位置）时，能量的丢失缺少校正。” 由于角膜是穹窿状的而不是平的，能量达到100％有效的唯一位置只能是激光直接照射下的角膜顶点。当切削至周边时,有效能量开始减少.这就是为什么近视手术治疗后的角膜扁圆,而远视手术治疗后的角膜更扁平. “我们现在认识到患者的视力难以达到尽善尽美的原因就是术前先天的球面像差，但是我们还不知道由于我们在校准上犯了错误，这使我们造成了更大的球面像差,”Holladay医生说,”这个问题必须要纠正,才能随着激光治疗数量的增加,有效视学区的大小不减少.” “我们的目标就是保持或增加角膜的扁平的自然特性。这将很快使现在由于切削范围大或瞳孔大造成的术后眩光问题显著降低。” Holladay医生说. 对角膜地形图的需求 Holladay说，这就是为什么我们要采用角膜地形图作引导。用该方法，我们能精确地知道非球面的具体情况，这样就可使角膜更扁平，同时也可去除任何的角膜上的不规则。 Jack T. Holladay, MD 应用LSX准分子激光机（LaserSight），Holladay医生已能够解决这个问题。他说:“我们已经校正了周边能量的不足，所以，LASIK手术后的角膜变得扁平。来自LaserSight公司的国际化软件在未来的的几个月里将整合新的 “扁平”软件。我已经用该项技术治疗了40个患者，结果是非常好的.” Holladay医生说，使用现在的激光机，在6mm直径的部位，能量大约缺少25％。其结果是治疗－5D的近视时，有效的视觉区减少10％，－10D减少25％，－15D减少37％。 “直到这个校准问题得到