《参苓白术散详解》.docVIP

参苓白术散 上篇 理论研究 第一章 参苓白术散方 参苓白术散出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》(简称《和剂局方》)，是一首 药物性味平和、温而不燥、补而不腻的临床常用方剂。因其组方严谨、配方精当，受到医家们的重视，沿用于治疗消化系统疾患。近代根据异病同治的原则，亦将本方广泛用于内、 外、妇、儿、五官科及其他疑难杂症，临床只要辨证准确，应用得当，常可获得满意疗效。 第一节 参苓白术散方名 释文 本方名为“参苓白术散”，参，指人参；苓，指茯苓；本方具有益气健脾、渗湿止泻之 功。方以人参(去芦)、白茯苓、白术益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉(去皮)助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆(姜汁浸，去皮，微炒)、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿；佐砂仁醒脾和胃，桔梗(炒令深黄)宣肺利气，以益肺气，甘草(炒)调和诸药。可以看出全方人参、茯苓、白术起主要作用，以此三味药做为本方的方名，既贴切又简单明了。 第二节 参苓白术散立法依据 盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏受荫；五脏伤，则百病丛生。 《成方便读》载：“补气者，当求之脾肺。”指出《和剂局方》创立本方的原因和指导思想。 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾病则百病丛生。《内经》云：“饮人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾脏的生理功能是输送水谷精微和代谢水湿。若脾气旺盛，则水液精微输布全身；反之脾气虚弱，则会造成湿浊停滞，津气不能输布的状况，而引起各种疾病。张路玉说：“无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精敷布，何患其药之不效哉。”故本方以四君子汤补气健脾，促中州运化，资生气血。 肺主气，《素问·五藏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺为五藏中与气关系最密切的内脏。并且人体水液的输布、运行和排泄也依赖于肺的疏通和调节。即“肺为水之上源”。故本方以桔梗配人方中，桔梗为手太阴肺经引经药，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺，即培土生金之意。 总之，本方重点界限在于“虚”和“湿”。治法立方自然也不离其二。是以从脾肺人手，以益气健脾渗湿为重。这就是本方的立法依据。 第三节 参苓白术散的组成与方义分析 参苓白术散方由莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆(姜汁浸)、白茯苓、人参、甘草(炒)、白术、山药组成。 本方治证由脾虚夹湿所致。脾胃虚弱，则运化失职，湿自内生，气机不畅，故饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻。脾失健运，则气血生化不足，肢体失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿为法。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药亡行，以益肺气。而脾为肺之母。脾胃一虚，肺气先绝。在补脾的基础上，升清益肺，培土生 金，使肺气得充，水精四布，则一身之气旺矣。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。 综观全方，补中有行，行中有止，升降并用，补而不滞，行而不泄，温而不燥，药力平和，是一首补气健脾，和胃渗湿，兼可益肺之良方。其配伍特点有二：一为本方是在四君子汤的基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，故是以四君子补气为主，兼有和胃渗湿之功。二是本方在益气健脾的同时，用桔梗宣肺利气，又载药上行，以益肺气，可用治肺损虚劳诸证，有培土生金之功。 第四节 参苓白术散功用与适应证 一、参苓白术散各组成中药功效与主治分析 参苓白术散由人参、茯苓、白术、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、山药、炒甘草十味药组成。 (一)人参 味甘、微苦，微温。归心、肺、脾经。功能：大补元气，补脾益肺，生津安神。本品大补元气，为补气要药，用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重证候，无论因于大失血、大吐泻或久病、大病所致者，单用人参大量煎服，即有大补元气，复脉固脱之效，如独参汤。人参主人肺、脾二经，能补益肺气，用于肺气虚弱的短气喘促，懒言声微，脉虚自汗等证。又可补脾益气，用于脾气不足的倦怠乏力，食少便溏等证。人参味甘，有益气生津之效，可用于热病气津两伤，身热口渴及消渴等证。此外，本品有补气安神益智之效，故可用于气血亏虚的心益脾胃，兼以渗湿为法。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗