《乙肝丙肝课题调查表_20101124》.docVIP

乙肝丙肝课题调查问卷 姓 名 联系电话 填写问卷前必读 本问卷必须完全按您自己的观点，。 填写好的问卷必须严格保密，未经同意，不可给其他参考或查看。 甄别部分 P1. 您在哪个城市行医? 编码 选项 北京 1 继续 上海 2 继续 广州 3 继续 P2. 您的医学专业是什么? 编码 选项 全科医生/家庭医生 1 道谢并结束 消化科 2 继续 肝病科 3 继续 传染科 4 继续 其他 道谢并结束 P3. 您取得医生资格后，已行医多少年了？ 填写 选项 年数 如果少于2年结束 P4. 您的医院是什么级别的? 编码 选项 三甲医院 1 继续 传染病专科医院 2 继续 其他 3 道谢并结束 P5. 您的职称是? 编码 选项 主任医师 1 继续 副主任医师 2 继续 主治医师 3 继续 住院医师 4 道谢并结束 P6. 您给您的肝炎患者开西药处方吗？ 编码 选项 是 1 继续 否 2 道谢并结束 P7. 您每月治疗的乙肝/丙肝患者的数量是多少: 填写数量 选项 乙肝患者 ___ 个 如果5，结束 丙肝患者 ___ 个 如果5，结束 P8. 您当前在哪一家医院工作? 请按照甄别部分（P1-P7）的要求，符合条件的进入正式问卷，参与本次课题调查。 正式问卷 注意:记录百分比时，请用整数，并包含百分号%，如 1%, 42%, 50%. 通用问题 请估计在您对您的乙肝丙肝患者的所有西药处方中： 乙肝处方 丙肝处方 进口品牌药物占西药处方 % % % 国产药物占西药处方 % % % 总计 100% 100% a. 您对您的乙肝丙肝患者使用中药吗？________ (是/否) b. 如果回答“是”，请填写下表，否则请继续下一个问题。 接受药物治疗的乙肝患者 接受药物治疗的丙肝患者 仅使用中药 % % 仅使用西药 % % 中药和西药同时使用 % % 总计 100% 100% 请估计您用于乙肝丙肝的免疫调节剂处方 在乙肝和丙肝的治疗中的分配比： 免疫调节剂 乙肝的治疗 丙肝的治疗 总计 干扰素α % % 100% 聚乙二醇干扰素α-2a % % 100% 聚乙二醇干扰素α-2b % % 100% 胸腺肽α % % 100% 有关乙肝丙肝治疗药物的信息来源： 4a. 请给出5个最有效获得乙肝丙肝治疗药品信息的来源或交流渠道。 (1=最有效；2=第二最有效；3=第三最有效；4=第四最有效；5=第五最有效) 评定: 1=最有效；2=第二最有效；3=第三最有效；4=第四最有效；5=第五最有效 中华医学会颁布的 治疗指南 中华医学会肝病学分会 中华医学会传染病学分会 亚太肝脏研究学会 美国肝脏研究学会 欧洲肝脏研究学会 医学杂志上的广告 公司网站 药品网站 销售代表来访 与医药公司的医学/科学联系 医生在学术会议上的发言 (请见 问题4b) 医药公司在学术会议上的发言 (请见 问题4b) 专业杂志上发表的临床试验结果 医生之间的讨论 学术带头人 其他来源（请说明）：____________ 4b. 如果医生或医药公司在学术会议上的发言是您获得乙肝丙肝治疗药品药品信息的有效渠道之一， 请列出您最常参加 的学术会议： ________________________________________________________________________ 有百分之几您的乙肝患者同时感染了HIV:______ %;有百分之几您的丙肝患者同时感染了HIV:______ % 。乙肝部分乙肝流行和诊断问题 在您所居住的城市中的所有感染乙肝病毒（HBV）的居民人群中，通过以下途径被传染的百分比是多少（相加必须是100%）。 ___% 通过性行为 ___% 通过母婴传播 ___% 通过家庭生活接触 ___% 通过输血、器官移植、针刺意外等 ___% 通过吸毒等通过注射的药物滥用 ___% 其他原因 100% 据您估计，您所居住的城市中的乙肝病毒（HBV）的感染率（prevalence）在今后10年中会有怎样的变化，请在下表中标出您的答案。 1 = 极大增加; 2 = 少许增加; 3 = 不变; 4 =少许降低; 5 =极大降低 乙肝病毒（HBV）的感染率 据您估计，有百分之多少您的乙肝患者属于以下类型： % 乙肝患者 80%以上的治疗乙肝的药费由医保报销，