乳癌治疗百百种怎样选择专属的精准治疗-biomedicine.pdfVIP

生物醫學 第十卷第二期 科普教育系列 乳癌治療百百種 怎樣選擇專屬的精準治療？ 郭玟伶 1 1 台北長庚紀念醫院外科部一般外科及乳房外科 , 台北 , 台灣 乳癌的常規治療可以分為五類，包括 (1) 手 大家會關心乳癌，是因為乳癌盛行率很高， 術，(2) 放射治療，(3) 化療，(4) 標靶治療以及 (5) 在台灣，乳癌是發生率第一的女性的癌症。在 抗賀爾蒙的治療。 治療方式的選擇上，乳癌期別固然是一個重要 的指標，但是他的分子類型才是現在治療中最 乳癌的分期主要由腫瘤的大小來看，還有 需要考慮的依據，分子類型的檢測通常由我們 淋巴，腋下淋巴有沒有被轉移的情形，另外再 在手術中或手術後取下的檢體來做生物指標的 加上遠處器官有沒有轉移的三個指標，一般腫 分析。 瘤大小在 2 公分以下是屬於第 1 期，淋巴轉移 的話，就必須加上淋巴的因素，如果淋巴有轉 第 1 個 指 標 是 檢 驗 賀 爾 蒙 受 體， 也 就 是 移的病人為第 2 期的末段以上，如果轉移已到 遠處器官就是第 4 期，介於這中間可能就是 2 期到 3 期。 以往的觀念中是用期別來選擇治療方式， 但如果有淋巴轉移的話就傾向化療；腫瘤的期 別小，手術上就不需要做到乳房的全切除，可 以做部分切除即可。乳癌其實不是一個單一的 疾病，尤其是西元 2000 年以後對乳癌的認識， 已經從病理學的角度進入分子醫學的層級，依 照分子醫學的分類，可以將乳癌腫瘤類型分成 四種，每種類型的治療方式都不一樣，這也是 個相當新的概念。 通訊作者：郭玟伶 醫師 電話：886-2-2713-5211 地址：台北市松山區敦化北路 199 號 57 女 性 荷 爾 蒙 接 受 體 的 表 達 情 況， 主 要 是 ER 外科治療中，所謂「乳房全切除」是把乳 (estrogen receptor) 與 PR (progesterone 腺組織、乳頭和皮膚下面大部分的組織都切除， receptor)；第二是看 HER2 (human epidermal 所以切除後胸部會是平的，還會留下 20-30 公 growth factor receptor 2) 的表達，HER2 是上 分長的疤痕；如果是「部分切除」，則為腫瘤 皮生長因子接受器，被視為第 2 指標；還有腫 跟腫瘤以外的安全範圍，只要能切除乾淨，醫 瘤細胞生長分裂情形做為第 3 指標。一般來說， 師就會保留乳頭也盡量保留乳房的外觀，這就 我們跟醫師溝通主要是講 ER，PR，HER2 這三 是乳房保留手術。如果患者要做乳房保留手術 種受器的表達情形，另外再加 KI67 細胞分裂指 的話，前提必須能接受術後的放射治療，也就 標，以 4 種指標來看，依照這些指標的陽性 (+)， 是「電療」，以電療搭配部分切除的療效才能 陰性 (-) 排列組合，可以區別出四種預後以及治 夠跟乳房完全切除的療效一樣好。 療型態都不同的類型。意即乳癌如果根據這個 4 個指標來區分時，可以分成不同的亞型，因 美國電影明星安潔莉娜裘莉的手術就是保 此這不是單一疾病，不同亞型指的是不同種的 留乳頭的部分切除，但她的情況比較特殊，因 乳癌，致病原因不同，治療方式也不同，復發 為她並不是一個乳癌的病人，只是帶有容易得 的形式跟時間也都不一樣，是很明顯可以區別 到乳癌的基因，所以在這個前提下