内科学课件-问诊.pptVIP

要是患者说糖尿病5年了，来复诊。一定要问患者既往糖尿病有没有症状，典型症状是“三多一少”，有症状，写“多尿多饮体重下降5年”，若是没有症状，就要问是怎么诊断为“糖尿病”的，若是体检发现的，主诉就写“发现血糖增高5年” 每种疾病的起病和发作都有各自的特点，详细询问起病情况对疾病诊断有重要鉴别作用：可以采取的问法有“请谈谈你起病的情况” 、“你生病多久了?”、“怎么发病的？”急起的见于。。。缓慢起病的见于。。。疾病的起病常与某些因素有关，脑血栓形成常发生于睡眠时，脑出血、高血压危象常发生在激动和紧张状态时；起病时间指的是从起病到就诊或入院的时间 向病人询问自己认为的主要病因和诱因，有些疾病的原因找到，去除病因，疾病就可以好转，否则对症治疗，病情反复。尽可能了解与本次发病的有关病因如；诱因如；有助于明确诊断和拟定治疗措施 伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症，例如腰痛的原因很多； 另一方面，若慢性上腹痛出现黑便， 若按一般规律在某一疾病应该出现的症状而实际没有出现时，这种阴性表现称为阴性症状，也应记录于现病史中，以备进一步观察，在诊断和鉴别诊断室作为重要的参考资料，，因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如急性病毒性肝炎的病人巩膜无黄疸、肾炎病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症 包括患病过程中主要症状的变化金或有新的症状出现；详细询问主要症状变化，注意新症状的出现，按时间顺序记录。询问：“后来怎样?”、“有什么变化?”、“又出现其他哪儿不舒服了？” ；如：冠心病稳定性心绞痛患者，近来发作次数增加，引起发作的运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛。 患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，应询问接受过。。。。；若是已经进行治疗问明个使用过的药物。。。。 部位（location） 心前区痛—心绞痛、上腹痛—胃/十二指肠/胰腺疾患 性质（quality ，frequency ） 灼痛（胃炎）、胀痛（肝）、隐痛（胃溃疡）、绞痛（肾结石） 持续时间（duration and degree ） 阵发（心绞痛/肠痉挛）、持续（肝炎/脓肿） 有无放射（radiation ） 胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢） 程度（intensity） 轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石） 缓解或加剧的因素（alleviating and aggravating factors） 十二指肠溃疡：疼痛常在两餐之间和夜间出现，进食后可以减轻 胃溃疡：疼痛多在餐后1小时左右出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进食后重复出现 现病史---3.主要症状 Features of Chief Symptoms 现病史History of present illness 起病情况和患病时间（ Onset and Duration ) 发作原因和诱因（ Causes of Illness and Precipitating Factors ） 主要症状（ Features of Chief Symptoms ） 伴 随 症 状（Accompanied Symptoms ） 病情的发展和演变（ Progression of the Illnessthe development of main symptom ） 诊 治 经 过（ Previous Treatment ） 病程中的一般情况（General Conditions） 定义：主要症状以外的症状（同一症状可为不同疾病所共有；同一疾病可以有不同的表现） ① 用于鉴别诊断： 大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰——支气管扩张？ 伴长期低热、盗汗乏力、消瘦等结核中毒症状—肺结核？ 咯血伴心悸、呼吸困难、二尖瓣面容——风湿性心脏病？ 伴尿频、尿急—尿路感染？ 伴腹部放射痛，恶心、呕吐—尿路结石？ ② 判断有无并发症： 慢性上腹痛→黑便：溃疡出血 发热、咳嗽→胸痛：肺炎累及胸膜 现病史----4.伴 随 症 状 Accompanied Symptoms 咯血 腰痛 现病史History of present illness 起病情况和患病时间（ Onset and Duration ) 发作原因和诱因（ Causes of Illness and Precipitating Factors ） 主要症状（ Features of Chief Symptoms ） 伴 随 症 状（Accompanied Symptoms ） 病情的发展和演变（ Progression of the Illnessthe development