内科学课件-上腹部CT诊断.pptVIP

三、肝外胆管癌： 1、临床与病理：发生于左、右肝管及汇合部、肝总管者为上段胆管癌亦称肝门部癌；发生于胆总管上1/2段者为中段胆管癌；胆总管下段、胰段及十二指肠壁内段者为下段胆管癌。其生长方式有浸润型、结节型、乳头型。浸润型引起胆管局限性狭窄；结节型、乳头型在胆管内生长形成肿块。 2、影像学表现： X线：PTC和ERCP可直接显示胆管癌的部位和范围。⑴浸润型：胆管呈突然性狭窄，边缘不整，境界清楚。⑵结节型和乳头型则显示胆管内表面不光整的充盈缺损，胆管阻塞，上部胆管及肝内胆管明显扩张，称“软藤”征。 CT:⑴上段胆管癌70%可见肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张；⑵中下段胆管癌表现为肝内和近段胆管扩张，肿瘤位于扩张胆管突然变小或中断处，可见局部胆管壁增厚形成软组织肿块，可明显强化；可见肝门区、腹膜后淋巴结肿大。 四、胆管囊状扩张症： 1、病理：亦称胆管囊肿，多为先天性胆管壁发育不良、胆道不畅，引起胆管形成囊状扩张。按形态和部位分五型：Ⅰ型为胆总管囊肿，占80-90%；Ⅱ型为胆总管憩室(2%)；Ⅲ为十二指肠壁内段胆管囊状膨出；Ⅳ型为多发性肝内外囊肿，占19%；Ⅴ型为肝内多发性囊肿，亦称卡罗里病（Caroli）。 病理：临床上分肝外胆管囊状扩张包括前三型；肝内胆管囊状扩张即Ⅴ型；肝、内外胆管囊状扩张即Ⅳ型。 ㈠肝外胆管囊状扩张： 1、临床与病理：Ⅰ型表现为胆总管呈囊状或梭形扩张，其上方胆总管可正常或轻度扩张。Ⅱ型可见胆管外侧壁有一憩室，有一颈部与胆总管相通。Ⅲ型为胆总管向十二指肠突出而形成胆总管末端囊状扩大。主要症状为黄疸腹痛和腹部包块。 2、影像学表现： X线：PTC,ERCP可直接显示囊状扩张的胆管，胆囊正常；胆总管憩室与胆总管同时显影；Ⅲ型于钡餐造影时在十二指肠内形成充盈缺损。 CT：肝门区见扩张的肝外胆管呈水样密度的囊性肿块，壁薄而均匀，肝内胆管轻度扩张或正常。胆囊造影CT可见造影剂进入肿块内。 ㈡肝内胆管囊状扩张： 1、临床与病理：为先天性染色体缺陷引起，有两种类型：一为单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石；另一种为小胆管增生纤维化而致肝硬化和门脉高压。病理学表现为肝内胆管多发囊状扩张囊与囊或胆管相通，内有胆汁同时有胆管结石。症状为腹痛、肝大。 2、影像学表现： X线：PTC和ERCP显示肝内胆管多发囊状、梭形扩张，与周围胆管相通。 CT:⑴肝内多发、大小不等、无增强的囊肿，其间可见小胆管相连。⑵囊肿有时可包绕门静脉小分支，于增强扫描时表现为囊内圆点状高密度影。单纯性者囊肿位于肝实质周围，合并小胆管增生纤维化者位于肝门附近，同时可见肝硬化和门脉高压征象。 五、胆道梗阻 1、临床与病理：是由于胆道狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，病因常为胰头肿瘤、胆道结石和炎症狭窄。梗阻初期胆管可以无明显扩张，一周后方有表现。 2、影像学表现： ㈠梗阻的确定 X线：PTC、ERCP可明确显示胆管扩张，表现为从肝门到肝外围由大到小的扩张胆管，呈枯枝状或软藤征。胆总管管径超过1cm。扩大的胆管下端狭窄或阻塞，没有或仅有少量造影剂进入十二指肠。 CT：⑴肝内胆管显影，其直径达5mm时为轻度扩张，6~8mm时为中度扩张，9mm以上重度扩张；表现为肝门及肝实质内呈树枝状分布的条状、圆形或类圆形低密度区增强扫描无强化。⑵胆总管和肝总管扩张，直径大于1cm，表现为向下的连续圆形低密度区，其消失的层面即为梗阻部位。 ㈡梗阻部位的诊断 临床将其分为四段：肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段，造影检查判断梗阻部位较容易，B超和CT则需通过分析肝内胆管、胆总管扩张的水平，胆囊、胰管有无扩张、狭窄，以及阻塞段周围的解剖结构来判断。 ㈢梗阻原因的诊断 胆管梗阻的常见病因为胆管肿瘤、结石、和炎症。根据胆管扩张的形态和程度、梗阻部位、梗阻末端胆管的形态和周围淋巴结有无转移等来进行判断。良性病变者扩张程度轻，形态呈枯枝状，恶性者多为中、重度扩张。肝门部者肿瘤可能性大，胰上段者多为结石，胰腺段和壶腹段者癌和结石都有可能。良性者狭窄范围长呈鼠尾状，恶性者边缘不规则，呈偏心性、向心性狭窄或出现充盈缺损或肿块。 胰腺疾病 一、胰腺肿瘤 ㈠外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌：起自胰管上皮或腺泡细胞，胰头部最好发。 2、胰腺囊腺瘤：分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者较小为良性，后者较大常恶变。 3、胰腺囊肿：分真性囊肿和假性囊肿，真性者囊壁内衬上皮细胞，假性者继发于胰腺炎。 ㈡内分泌性肿瘤：根据肿瘤细胞有无分泌功能将其分为功能性和无功能性胰腺内分泌细胞瘤。前者包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、舒血管