房颤抗凝评价.pptVIP

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2018-04-15 发布于贵州
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房颤抗凝评价

;JAMA 2003; 290:1049-1056;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;血栓栓塞事件率（397/11526,颅内372、外周25）　华法林 1.17/100人年　　对照组 2.03/100人年颅内出血率华发林 0.46/100人年对照组 0.23/100人年，p=0.003 HR=1.97 其他部位出血的发生率没有差别降低死亡率 HR=0.67;;抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率;复合抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy, DAT）;阿斯匹林＋氯吡格雷 (ACTIVE－W );阿斯匹林＋氯吡格雷 VS.阿司匹林 (ACTIVE );ACC/AHA/ESC房颤指南(2006) －抗血栓;ACCP8;最适INR;2006.04月华发林3mg/天，INR 2～3 ;华法林发生“缺血性卒中”时的INR;华法林发生“出血性卒中”时的INR;Hamer A, et al. Circulation 1982;65:1025-9;Hamer A, et al. Circulation 1982;65:1025-9;54M 阵发房颤5年，持续性房颤1年无高血压、糖尿病、卒中 2002年准备房颤导管消融时TEE发现LAA血栓华法林3.75-4.75mg/d，INR多在2-3之间;2005/11 （TA消失）华法林3.75mg/d INR 3.06 2006/2/09(春节) INR为4.09 华法林3mg/d 此后未化验INR 2006/8 LAA血栓(16×15) INR 1.02 ;华法林起始量;华法林起始INR升高规律;病例;调整剂量使INR达到2-3;华法林剂量调整（3mg）;Ximelagatran 功败垂成 ;Dabigatran VS. 华法林: RE-LY研究;“Warfarin’s days are numbered!” From: Dr. Michael Ezekowitz of Lankenau Institute for Medical Research in Wynnewood, PANew anticoagulants drugs are being developed. We should use the window of opportunity we have today From: CoaguChek Roche 2008 ;;Nademanee K, JACC 2008;51:843–9;;;小结华法林预防房颤卒中具有重要作用但是华法林应用非常麻烦导管消融根治房颤针对房颤的全部危害，但是例数相对较少替代华法林药物可望能广泛应用，房颤告别华法林时代即将到来