抗菌药物讲稿yjs.pptVIP

;抗菌药物的历史和现状 耐药菌及耐药机制 抗菌药物的合理应用原则 ;抗感染药物： 抗微生物药物：一般不包括抗蠕虫药物 抗菌药物：包括喹诺酮类等化学合成药物抗生素：微生物产物及仿制品 ;抗菌药物的历史;抗菌药物的历史;。;; 氯霉素 1947年 新霉素 1949年 土霉素 1950年 红霉素 1952年 四环素 1953年 头孢菌素 1959年 利福霉素 1965年 喹诺酮类 1980年;抗菌药物是我们这个时代 最具有争议性 使用最广泛 最重要 几乎没有一个人不曾使用抗菌药物 对细菌有效抑制甚或灭活 对人体的安全性不断提高 ;人类的寿命较上世纪初增加了20岁10岁得益于抗生素的使用;;抗菌药物占全部药物份额 上海：超过总量的1/4，头孢菌素50% 世界：抗菌药物仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5 世界：没有抗菌药物; 中国 138克/人/年美国人的10倍;抗生素后时代;1997年，美国疾病管理中心出台法规，指导医生合理使用抗生素。2003年，国家食品药品监督管理局发出呼吁：合理使用抗生素。; ?以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理 ?严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ?严格执行抗菌药物分级管理制度 ?加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床 应用预警机制 ;中国抗生素滥用的根本原因 制度缺陷 监管不力;产ESBLs、Amp-C 的细菌数量种类在上升;天然耐药菌;中国CHINET细菌耐药性监测结果（2005）; 2008; 耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制——形成生物被膜 BIOFILM;;细菌生物被膜的形成过程;成熟生物被膜的特点;尚无特效药物 目前发现小剂量的大环内酯类抗菌药物对铜绿假单胞菌生物被膜感染有一定效果 抗生物膜制剂 新型生物膜开发;耐药性模式;;耐药性 ;应用抗菌药物前思考的十个问题;是否具有应用或预防应用抗菌药物的指征 是细菌感染吗？ ;;内科预防用药适应症;?新生儿眼炎 ?实验中不慎感染：布鲁杆菌 鼠疫杆菌 ?复发性中耳炎 ?肝硬化腹水 ?菌尿症(孕妇、婴幼儿、老年) ;外科预防用药适应症;外科预防用药的意义;术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时 间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予 第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个 别情况可延长至48小时。 保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度;颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌 酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 (骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 万古霉素 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时 可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） ;术前30分钟或麻醉开始时静脉滴入 保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度;?; 感染部位 皮肤 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 临床资料 休克等 涂片结果;如果有几种抗菌药物选择，何种最佳;抗菌作用—抗菌谱;抗菌作用—抗菌谱;青霉素: G＋细菌：链，白喉，炭疽，厌氧杆菌 G－细菌：脑膜炎，淋菌，百日咳、流感