排泄物、分泌物及体液检测2013.pptVIP

脑脊液检测 禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者 尿液自动化仪器检测 干化学尿分析仪 尿沉渣自动分析仪 按测试项目分类 8项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐 9项尿液分析仪 尿白细胞 10项尿液分析仪 尿比重 11项尿液分析仪 颜色或维生素C 12项尿液分析仪 颜色和浊度 Urinalysis system 尿液分析仪原理 常见 影响尿干化学结果的因素 葡萄糖： 尿液中含强还原物质时，结果偏低甚至出现假阴性。如高浓度维生素C时。 尿液被强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。 胆红素、尿胆原： 含有大量维生素C或亚硝酸盐时，使测试结果偏低甚至出现假阴性。 潜血：当红细胞破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别 常见 影响尿干化学结果的因素 蛋白：尿液分析试纸对于白蛋白的敏感性远远超过其他蛋白，因此，在尿液中仅含有其他种类的蛋白时，该方法的测试结果可能为阴性。 亚硝酸盐： 当尿液中缺少硝酸盐时、尿液在体内的留存时间太短、含有大量维生素C时，也可能出现假阴性 常见 影响尿干化学结果的因素 白细胞： 分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主时，会得到假阴性结果，应参考其他检测方法如显微镜检查，以做出正确的判断。 白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。 高浓度的维生素C可影响尿中葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定。 二.尿液其他检测 1.尿红细胞形态 多用相差显微镜观察 2.尿微量清蛋白 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平，低 于常规试带法可检出的范围 尿清蛋白排泄率（UAE）30mg/24h 临床意义： UAE持续30mg/24h尿称微量清蛋白尿， 早期肾损害的指标（糖尿病、高血压、SLE) 3.尿电解质 尿钠 正常人130-260mmol/24H 滤过钠排泄分数(FeNa):肾清除钠的能力 鉴别诊断 肾性少尿 FeNa1 肾前少尿 FeNa1 尿钾 正常人51-102mmol/24H 意义 增多；原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾小管酸中毒、糖尿病酸中毒、肾小管间质变 减少：摄入少、吸收不良、胃肠道丢失 尿钙 肾脏是排泄钙的重要器官 正常人尿钙2.5-7.5mmol/24H 意义 尿钙减少:甲状旁腺功能减退、慢性肾衰 尿钙增加：甲状旁腺功能亢进、MM 监护用药：如观察维生素D2、D3的疗效，可测尿钙并作为用药量参考。 乳糜尿实验 目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。 阳性多见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞、 尿本周蛋白（BJP） ：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出 意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。 尿β2微球蛋白 β2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。 β2-M可用放免法或酶标法测定。 意义： ⑴ 肾小管疾病：尿中?，血中正常。肾小管重吸收能力减弱 ⑵ 监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿β2-M增高，而下尿路感染尿β2-M不高 ⑶ 观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿β2-M增高时，应停药。 l ⑷ 协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿 β2-M可增高。 尿人绒毛膜促性腺激素（HCG） 成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量HCG，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1-2.5时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周达到高峰，至第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。 尿人绒毛膜促性腺激素（HCG） 　尿液hCG检测：ELISA、金标抗体检测 临床意义： 1.