抗菌药物选择的艺术1.pptVIP

抗菌药物选择的“艺术”;病例;简要病史;入院前五天入当地某医院就诊;入院查体：;抗菌药物选择有“技巧”吗?;一、经验性用药如何选?;;临床病情的判定 ;社区获得性肺炎;重症肺炎的界定 ATS界定;困惑;;抗菌药物治疗性应用的基本原则;;;;;;;;08.3.14;08.3.14;08.3.14;复查肺CT;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;初治失败尚无统一的完整定义，从临床角度认为患者接受第一治疗方案无效;一、诊断;二、宿主状况;三、抗感染方案是否正确;;;;四、非抗生素治疗策略;抗生素;抗菌药物治疗性应用的基本原则;严格掌握抗菌药物使用指征;青霉素、头孢菌素皮试;头孢菌素类Cephalosporins;第一代头孢菌素适应证;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松Ceftrixone;头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime;第四代头孢菌素;各代头孢菌素特点;头霉素类Cephamycins;头霉素类 Cephamycins;碳青霉烯类Carbapenems;碳青霉烯类 Carbapenems;大环内酯类Macrolides;大环内酯类 Macrolides;新大环内酯类特点;喹 诺 酮 类Quinolones;非典型病原体感染抗菌治疗;糖 肽 类 Glycopeptides;糖肽类 Glycopeptides;噁唑烷酮类（oxazolidinones）;磷霉素 Fosfomycin;多粘菌素类 Polymyxins;病例;病例;病例;病例;病例;广的抗菌谱 高抗菌活性 确切的临床疗效 安全性 低附加损害 ;肠球菌属 MRSA MRSE;当前院内感染的难题;临床经验治疗感染药物推荐;非典型病原体热点聚焦;;非典型病原体热点聚焦 聚焦一：初始经验性使用抗菌药物治疗CAP时应覆盖非典型病原体 聚焦二：成人患者耐药肺炎支原体检出率高以及对临床治疗的挑战 ;非典型病原体已成为CAP 的常见病原体之一 因此，初始经验性使用抗菌药物治疗CAP时必须覆盖肺炎支原体;;我国肺炎支原体肺炎发病率高;Song JH et al.International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008) :107–114.;各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体;未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率;混合感染时未覆盖非典型病原体，将显著延长患者住院天数;非典型病原体热点聚焦 聚焦一：初始经验性使用抗菌药物治疗CAP时应覆盖非典型病原体 聚焦二：成人患者耐药肺炎支原体检出率高以及对临床治疗的挑战 ;既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体;我国儿童肺炎支原体耐药研究情况;肺炎支原体不仅在儿童患者出现耐药现象；近年来，成人患者耐药肺炎支原体检出率同样较高;2010年曹彬等发表在CID上的关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点 ;抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较;高达85%的临床医生选择喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星)作为治疗大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者的替换抗菌药物;对于大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效的患者，常选择喹诺酮类作为首选替换抗菌药物 莫西沙星作为新一代喹诺酮类是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择;;谢谢