门诊抑郁症的识别和处理课件.pptVIP

;主要内容;抑郁症的概况;抑郁症概况;在综合医院中，50%的反复就诊者有精神障碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、酒精和其它物质滥用 与不伴抑郁者比较，抑郁病人消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍之多;另一方面, 综合医院只有44%的有精神障碍的病人得到精神科治疗，精神障碍（抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用）的检出率只有1/3到1/2，通科医师对其识别率不高 文化背景对精神问题：即使识别后，精神障碍患者的治疗也存在许多不足，如抑郁药物剂量不足，信息提供不恰当，没有足够随访等;抑郁障碍与内科疾病;社区研究发现有一种或多种慢性内科疾病的病人近期罹患精神障碍的相对危险率增加41%。 慢性内科疾病的情感障碍，焦虑的药物滥用率发生率高。特别是关节炎、神经系统疾病、慢性肺部疾病和缺血性心脏病与精神障碍高度相关。 躯体疾病是老年伴发抑郁的最常见的诱发因素；内科疾病较严重的病人抑郁发病率显著升高。;二、抑郁症临床特征及在各类门诊中的分布;抑郁障碍的表现;抑郁发作;附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降;附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变;抑郁障碍的分类（按症状分类）;抑郁障碍的类型（按病因分类）;;抑郁症在各级医疗机构中的分布;抑郁障碍的临床分布 ;综合医院若干门诊中抑郁症的比例;三、门诊常见抑郁症的主要临床特点;门诊常见抑郁症的主要临床特点 ①;门诊常见抑郁症的主要临床特点 ②;门诊常见抑郁症的主要临床特点 ③;四、门诊抑郁症识别与治疗 的困难;文化的因素;躯体症状的影响;其它心理症状的掩盖;躯体疾病的影响;可能掩盖抑郁核心症状的情况;抑郁症门诊治疗现状;临床实践中发现的治疗中断原因; Price JS, et al. Br J Clin Pharmacol. 1996;42(6):757-763. Coupland NJ, et al. J Clin Psychopharmacol. 1996;16(5):356-362.;五、抑郁症在门诊治疗中需要考虑的若干因素;抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ①;抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ②;抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ③;抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ④;六、门诊中各类 抑郁症的处理策略;抗抑郁治疗的筛选策略;一线抗抑郁药物;二线抗抑郁药物;抗抑郁药物处方原则;抗抑郁药治疗的短期及长期目标;缓解;抑郁症的疗程; 抑郁症的复燃(发)情况;以前有过抑郁周期的历史 抑郁周期之前伴有心境恶劣 抑郁症状没有缓解 目前抑郁周期超过两年 病人在20岁以前（有可能成为双向情感障碍）或50岁以后起病 有抑郁症家族史 伴有精神病性和自杀等严重抑郁症;提高治疗依从性的策略;有关停药的对策;一线药物 SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs 二线药物 MAOI NDRIs 其它 ;SSRI 西酞普兰 Citalopram 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine ;喜普妙 作为门诊首选用药的理由;谢谢！