腹主动脉瘤的诊治 齐胤尊主任.pdfVIP

腹主动脉瘤的诊治 腹主动脉瘤的诊治 天水市第一人民医院心血管外科 天水市第一人民医院心血管外科 齐胤尊 齐胤尊 腹主动脉瘤的定义 • 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm ，AAA ） • 腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。正常腹主 动脉直径多为1.5－2.0cm之间，当扩张处最大直 径超过正常段主动脉直径1.5倍以上，即称为腹 主动脉瘤 • 推荐定义：腹主动脉直径超过3.0cm（髂总动脉 直径超过1.8cm） • 实践定义：扩张程度超过邻近正常动脉的50%， 腹主动脉直径1.5cm→2.5cm 腹主动脉瘤的流行病学 • AAA主要发生于50岁以上的老年人，男性为女性 的2-6倍 • 男性AAA的发生大约开始于50岁，80岁达高峰； 女性大约开始于60岁 • Huntingdon普查：50岁以上，AAA的发病率达 3.5%，5.5年后新出现AAA约2% • Lederle普查： AAA的发病率达4.6%，4年后新 出现AAA约2.6%，每年每千人的发病率为6.5例 • 长海医院：2000年以来， AAA每年以5%-15%速 度递增 腹主动脉瘤的死亡率 • AAA具有很高的破裂倾向，成为危险人类健康 的主要疾病 • 约50%AAA在未 到医院诊治之前已破裂死亡， 约90%以上的破裂者发生猝死 • 1991年，AAA破裂导致美国8500名患者院内死 亡，AAA破裂的病死率80%-90% • 在美国，AAA为第15位导致死亡的疾病，第10 位导致55岁以上男性死亡的疾病 • 著名科学家爱因斯坦就是死于腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的形态学分类 • 真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于 脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉 着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动 脉瘤体呈进行性增大，多数呈梭形 • 假性动脉瘤：起因为外伤，直接或间接暴力(如 弹片、刺戳)，贯穿性外伤使动脉破裂、断离， 被周围软组织包围而形成搏动性血肿，其周围 纤维组织成为瘤壁，多呈囊形 • 夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行 病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等 有关 腹主动脉瘤的病因分类 • 先天性： Marfan综合征，Turner综合征，原发 AAA • 退化变性：非特异性（动脉粥样硬化），纤维 肌性发育异常，中膜囊性坏死 • 炎性：Takayasu病，Behcet病，梅毒，动脉周 围的炎症（如胰腺炎） • 创伤 • 妊娠 与手术相关的分类 • 开放手术 肾下型：手术时只需要阻断肾动脉以下的腹主动脉来 完成吻合 肾上型：手术中需重建肾动脉 肾周型：虽未侵及肾动脉，但需阻断肾动脉以上水平 以完成近端吻合 • 腔内手术 Ⅰ型：近端瘤颈﹥1.5 cm，远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型：近端瘤颈﹥1.5 cm，AAA累及主动脉分叉 ⅡB型：近端瘤颈﹥1.5 cm，AAA累及髂总动脉 ⅡC型：近端瘤颈﹥1.5 cm，AAA累及髂动脉分叉 Ⅲ型：近端瘤颈﹤ 1.5 cm 与腔内手术相关的分类示意图 用作1999年第四期《中国现代普通外科进展》封面 AAA的病理 AAA的病因 • 病理特征：广泛 • 内因：腹主动脉结构成分的病 的中膜弹力纤维 理改变 破坏（断裂、减 解剖学因素 少和消失） 基质蛋白酶解 • 细胞外基质蛋白 遗传学因素 降解 炎症免疫