冠心病诊断常见误区方案策划.ppt

冠心病诊断的常见误区 确诊冠心病 急性心肌梗死 既往明确心梗史 既往PTCA/支架或CABG史 临床依据 冠脉造影 提示冠脉50％以上狭窄 （至少具备2条） 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 AMI诊断 典型心绞痛 部位 性质 时间 诱因 心电图 误区一 对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊 漏诊常见情况 以肢体疼痛、发麻、头晕为主 颈椎病、肩周炎 颊部、下颌痛或牙痛、咽喉痛、咽喉发紧感 腹痛 、恶心、呕吐 消化系统疾病 头痛、晕厥、昏迷 神经系统疾病 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗以呼吸困难或心衰为主要表现 （1） 患者，男，53岁 间断头晕及左上肢发麻一月 体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病” 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善 颈椎CT无异常 ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv 给予硝酸甘油治疗，症状消失 冠脉造影证实前降支狭窄70％ 诊断为冠心病，心绞痛 病例 （2） 患者，女，71岁 间断双上臂剧烈疼痛伴麻木1月，加重1天 既往高血压病史多年 疑诊“UAP” “AMI”，但多次ECG及心肌酶、肌钙蛋 白均无动态变化 常规抗栓治疗、抗心绞痛包括静点NTG无法控制发作 持续静点Diltiazem48h内控制发作，停止静点12h后再发 入院第4日行CAG示LAD近段狭窄80％，LCX中段次全 闭塞，成功行PTCA及支架植入后症状停止发作 病例 （4） 病例 患者，女，72岁 反复发作性头痛1周，每次发作持续数分钟，剧烈难 忍，伴大汗 既往有起搏器植入史 冠脉造影证实为LAD近段次全闭塞，行PTCA+Stent 术后症状未再发 （5） 病例 患者，男，66岁 突发意识丧失40分钟至急诊科 既往有TIA史，高血压史 血压220/150mmHg，浅昏迷，谵妄，右侧巴氏征（＋） 初步诊断：脑血管意外 脱水、镇静、对症处理 一度出现呼吸停止、面色青紫、SaO270%，予气管插管 呼吸机辅助呼吸 （5） 病例 颅CT示“双侧基底节区腔梗” 血常规示白细胞20.6×109/L，中性80％ ECG示V1-4ST段弓背向上抬高，ⅠⅡⅢ导联ST段压低 首次心肌酶、肌钙蛋白无异常 6小时后CK-MB256U/L(0-25)、肌钙蛋白22.78ng/ml (0-0.4)、肌红蛋白1000μg/l（0-116.3) 诊断：冠心病 AMI(前壁） （5） 病例 因入院时距发病已25小时，且神智仍恍惚，未行溶栓 或急诊PCI治疗 常规心梗药物治疗，入院次日神智清楚，病情稳定 半月后UCG示室间隔、左室前壁、心尖部运动减弱， 左室前壁、心尖部室壁变薄，室壁瘤形成，EF39％ 半月后行PCI:LAD中段狭窄80～90％，LCX远段狭窄 80％，RCA中段局限性狭窄80％，行PTCA+Stent术 （6） 病例 患者，男，54岁 突发右上腹痛伴恶心呕吐2小时 门诊以“急性胆囊炎”收住消化内科 至病房后出现猝死，心电监护示室颤 死因推断为冠心病、心源性猝死 （7） 病例 患者，女，60岁 高血压病史6年，糖尿病史5年 腹泻3天，突发晕厥3小时 门诊以“低血糖昏迷”收入院 入院血压100/70mmHg，心率72次/分 血糖5.6mmoL/L ，电解质等正常 能量合剂处理，血压持续下降至80/50mmHg，诉轻微胸闷 ECG示ⅡⅢ aVF导联ST段弓背上抬（急性下壁心梗） 误区二 对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊 心神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 误诊常见情况 病例 患者，男，65岁 劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天 外院诊断为冠心病，心绞痛 经休息、吸氧，静滴硝酸