护理方法介绍查房.x刘艳清.pptx

护理查房 刘艳清/mobanCompany LHot Tip一.简要病情 患者钱众、男、52岁、10床 、住院号：273491因“ 确诊左肺鳞癌一年余，咳嗽、咳痰 加重6小时”于2016年1月6号入住我院。 查体：T:37℃ P:77次/分 R:17次/分Bp：119/71mmhgCompany LHot Tip二.病史简介1.2014年4月患者因刺激性咳嗽伴咳痰就诊安徽省立医院查胸部CT示：左肺门占位伴少量胸腔积液，气管镜检查提示:左上叶开口新生物，左上叶舌段完全堵塞，左上叶固有段官腔明显狭窄，黏膜浸润肥厚、延续至左主下段。2.2016年6月5号活检病理提示:低分化癌、倾向鳞状细胞癌，查：头颅MRI未见转移灶，骨扫描提示膝关节异常代谢影。3.2014年6月27日至12月10日行“吉西他滨1.8dI，d5+DDp440mgdI-3”方案化疗6周期。4.2015年初患者开始反复出现咳嗽、咳痰带血，伴胸痛不适，拒绝再化疗，予以抗感染、止痛等对症治疗后症状可改善。Company LHot Tip二.病史简介5.2015年8月患者出现痰中带血加重，头晕头痛伴呕吐，同时伴有左肩部疼痛。检查示：?左侧肩袖轻度损伤，左侧肩关节腔少量积液。?C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退行性变。?脑内多发腔隙缺血或梗塞灶。④肺Ca累及胸膜及心包可能，左肺上叶阻塞性肺不张，左侧胸腔积液，左肺感染。6.2015年10月患者病程中反复发热、咳嗽、咯血，对症治疗，体温恢复正常，咯血稍有出现。7.2016年1月6号晚18点左右患者再次咳嗽、咳血急诊入住我科，病程中有活动后胸闷不适，食欲一般，二便尚调，夜寐一般。二.病史简介5.2015年8月患者出现痰中带血加重，头晕头痛伴呕吐，同时伴有左肩部疼痛。检查示：?左侧肩袖轻度损伤，左侧肩关节腔少量积液。?C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退行性变。?脑内多发腔隙缺血或梗塞灶。④肺Ca累及胸膜及心包可能，左肺上叶阻塞性肺不张，左侧胸腔积液，左肺感染。6.2015年10月患者病程中反复发热、咳嗽、咯血，对症治疗体温Company L三.入院诊断西医诊断：肺恶性肿瘤肺部感染胸腔积液中医诊断：肺积气虚血瘀证DiagramCompany Logo止咳化痰：氨溴索四.治疗原则消炎：哌拉西林舒巴坦止痛：羟考同收敛止血：大蓟15g小蓟15g 荷叶15g侧柏叶10g白茅根15g茜草10g炒栀子10g大黄6g牡丹皮10g猪苓10g茯苓10g牛膝19g因患者拒行化疗、予以抗感染、止血、止咳化痰等治疗。Company Logo抗肿瘤:沙利度胺五.护理问题及护理目标1.营养失调：低于机体需要量，与癌肿消耗，呕吐，食欲 减退有关。 目标：营养状况得以改善2.睡眠形态的紊乱：与癌痛，反复咳嗽、咳痰有关 目标：睡眠状况得以改善3.疼痛：与癌细胞浸润有关。 目标：病人疼痛程度减轻4.感染：与机体抵抗力低下有关。 目标：感染得以控制5.气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 目标:病人无呼吸困难Company LHot Tip五.护理问题及护理目标6.恐惧：与疾病恶性程度高，担心预后有关。 目标：病人情绪稳定。7.跌倒坠床：与病人身体虚弱有关 目标：无跌倒坠床发生8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 目标：对疾病有正确认识Company LHot Tip六.护理措施?减轻病人的心理压力 由于对疾病忧虑，对死亡的恐惧，情绪波动较大，疼痛加剧，理解病人痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，减轻病人心理压力，提高痛阈值。?分散病人注意力：指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、交谈等方式转移注意力，减轻疼痛的感受弧度。④物理止痛 是对慢性疼痛最有效，如按摩、局部冷敷、针灸，指导病人有效的咳嗽、咳痰，降低疼痛的敏感性。⑤药物止痛 使用止痛药物时严格遵照医嘱，定时定量服用，不能漏服也不可根据疼痛的程度私自加减药物，在使用缓释片是不可嚼碎，应整片服下。Company LHot Tip 六.护理措施3.感染的护理：?严密监测患者的生命体征。?增强免疫力，予以合理的饮食指导。?注意保持病房的温湿度，保持干净清洁的环境。④减少卧床时间，加强翻身及活动。⑤遵医嘱应用抗感染药物，并定期监测其成效。4.气体交换受损的护理：?给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧。?减少氧耗，注意休息，避免疲劳。Company LHot Tip六.护理措施?促进呼吸功能a.做好胸穿的术前、术中、术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生。b.体位 取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫。c.呼吸锻炼 指导腹式呼吸d.病情观察 注意观察病人及呼吸困难的程