护理方法介绍查房——呼衰.ppt

* 护理查房 ——呼吸衰竭 干部病房二科 宗媛 内容 01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化 02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 评价 临床资料 护理 疾病简析 临床资料 患者方辛，男，79岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发伴发热4天”入院。患者85年因急性支气管炎住院治疗，此后长期出现反复咳嗽、咳痰、气喘症状，每年秋冬季好发，病情反复，迁延不愈，后确诊为慢性支气管炎，肺气肿。患者2001年出现两侧肺大疱合并感染，后肺大疱破裂形成气胸，1年左右气胸吸收缓解。此后患者长期自服沐舒坦、顺尔宁等药物控制症状。本次着凉后，咳、痰、喘症状加重入院。 既往患者有40余年胃溃疡、十二指肠溃疡病史，于70年行胃大部分切除术。有腰椎间盘突出病史40余年，于68年行手术治疗。91年因阑尾炎行阑尾切除术。有吸烟史30余年，现已戒烟。 入院查体：体温36.6℃，脉搏123次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。阳性体征：颈静脉怒张，桶状胸。 心电图检查示：窦性心动过速，肺型p波。CT检查示：①慢性支气管炎、肺气肿；②左侧胸腔少量包裹性积液。 临床资料 入科后给予抗感染，祛痰，解痉平喘等治疗。2010-2-8 18：10患者血氧饱和度低于60%，给予深部鼻导管给氧后仍不能提升，同时血压逐渐下降，立即给予多巴胺静滴升压及扩容治疗，并经口气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。后考虑患者出现肺部感染，呼吸衰竭，呼酸合并代碱，呼吸机辅助呼吸，痰量多，痰浓，不易吸出，体温及血象均升高，感染控制不佳，于2010-2-15 10：00行气管切开术，留置气管插管，呼吸机辅助呼吸。后给予抗感染及增强抵抗力等治疗，目前患者体温得到控制，生命体征平稳，复查血气示二氧化碳潴留明显减轻，有脱机条件，于2010-2-23脱机，并密切观察患者病情及生命体征变化。2010-3-10患者出现意识障碍呼之不应，复查血气结果示二氧化碳潴留，给予呼吸兴奋剂治疗后二氧化碳潴留无明显改善，于3-12再次给予呼吸机辅助呼吸，现患者病情稳定。 疾病简析 定义：呼吸衰竭是各种原因引起肺脏功能严重损害，导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于7.8Kpa(60mmHg)和/或二氧化碳分压高于6.67Kpa(50mmHg)而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因： （1）呼吸系统疾病：①上呼吸道梗阻，如感染、变态反应、支气管哮喘等； ②肺组织病变，如肺炎、肺结核、肺气肿、肺水肿、弥 漫性肺间质纤维化等； ③肺血管病变，如肺血管栓塞症、脂肪栓塞等； ④胸廓病变，见于胸廓畸形、外伤、手术创伤、张力性 气胸、大量胸腔积液等。 （2）神经肌肉疾病：见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、重症肌 无力等。 （3）中毒或意外：药物中毒，如吗啡、巴比妥类；电击等意外伤害。 疾病简析 分类： （1）根据病程分类：①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭 ③慢性呼吸衰竭急性发作 （2）根据动脉血气改变分型：①低氧血症型呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭） ②高碳酸血症型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭） 临床表现： （1）呼吸困难 （2）发绀 （3）精神神经症状 （4）心血管系统症状 （5）消化系统症状 （6）其他 严重的呼吸衰竭可影响肝脏、肾脏功能。 疾病简析 治疗原则： （1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 （2）氧疗：①氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧 疗指征。 ②给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 ③氧疗方法 Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度 （大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量 （1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。 （3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）脱水治疗：严