爱医资源-新生儿心律失常方案策划.ppt

新生儿心律失常 ;新生儿心律失常概述;【新生儿心律失常的病因】 ;3.新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因。其它围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。 4.水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。 5.新生儿心导管检查及心外科手术。 6.健康新生儿可以发生心律失常.其原因可能与其传导系统发育不成熟有关。;【新生儿心律失常的类型和发病特点】 ;新生儿心律失常的发病特点:; 新生儿心律失常多为功能性及暂时性,但也有少数严重心律失常。阵发性室上性心动过速多发生在无器质性心脏病的婴儿,但发作时心率达230~250次/分,可引起急性充血性心力衰竭,如不及时救治,可致死亡。因此被称为需要急救处理的良性心律失常。阵发性室性心动过速、心室扑动及颤动、窦性停搏、窦房阻滞及严重房室传导阻滞等可见于严重器质性心脏病或严重全身性疾病的终末期,也可见于严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱或药物(如洋地黄)中毒。有人报道,新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。因此对新生儿心律失常不可掉以轻心,应密切观察,积极治疗。 ;;(一)窦性心动过速;【诊断】;【临床意义】; 新生儿窦性心动过速多见于健康儿,一般不需治疗,如为某些疾病引起者应治疗原发病;(二)窦性心动过缓;【诊断】;【临床意义】;1.正常新生儿的某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等可引起窦性心动过缓,小的早产儿甚至鼻饲时也可有明显的窦性心动过缓。刺激副交感神经如压迫前囱、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等都可引起窦性心动过缓,心率可慢至80次/分左右,但对这些新生儿应做监护或24小时动态心电图记录,以排除其它严重心律失常。;2.新生儿呼吸暂停发生时或发生后。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低体温、严重高胆红素血症、颅内压升高(见于颅内出血、颅内感染等)以及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等皆可引起窦性心动过缓。 3.某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等病变影响窦房结时,或新生儿窒息缺氧影响窦房结,心内直视手术损伤窦房结时都可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓是窦房结功能不良的临床表现之一。 ;【治疗】;(三)窦性心律不齐;【诊断】;【临床意义】;【治疗】;(四)窦性停搏和窦房阻滞;;2.窦房阻滞 窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞称为窦房阻滞。由于窦性激动本身在体表心电图上无波形可见,只有当窦性冲动传至心房,产生P波,才能在心电图上表现出来,因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。 ;窦房阻滞分为三度:一度为传导延迟,心电图上表现不出来。二度为部分不能下传,类似房室传导阻滞, 应与窦性停搏鉴别,两者在心电图上皆表现一个长间歇(元波形),但窦房阻滞者长P-P间期与短P-P问期有倍数关系,而窦性停搏没有此关系。三度窦房阻滞为窦房结的激动完全不能下传,心搏停止。如患儿房室交界区有逸搏代偿功能,则以逸搏心律代偿,否则患儿因心搏停止而死亡。;【临床意义】;(五)新生儿窦房结功能不良;【病因】;主要的症状为紫钳、呼吸急促、心律改变,以心率缓慢为主。可有漏搏,也可有慢-快心率交替,严重者有惊厥、昏迷、心跳骤停等。国内顾海琴等报道19例新生儿SND,均于生后1小时~7天内由妇产科婴儿室以青紫、心律紊乱、呼吸急促、呕吐等原因转入儿科。;临床表现为:19例患儿入院后均呈轻~中度青紫,以口唇周围、鼻沟处明显,2例指趾端也有轻度发钳。19例患儿均有心律改变,心律缓慢者14例,心律慢-快者1例例,心律不齐者3例。全部患儿均伴有心音低钝及第一心音不纯。3例于胸骨左缘2~3肋间可闻及II级收缩期杂音。6例有呼吸急促,50~60次/分,但无鼻翼扇动、三凹及烦躁不安。 ;新生儿SND的诊断除靠其临床表现外,主要靠心电图检查及窦房结功能的检测。新生儿SND的心电图主要表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征(即在过缓心律的基础上间断出现室上性的快速异位心律,如室上性心动过速、心房扑动、颤动等)等。 ;新生儿窦房结功能检测主要为阿托品试验和经食道心房调搏测窦房结功能。;2.食道心房调搏测窦房结功能 国内年长儿食道心房调搏报道较多,新生儿尚无报道,北京大学第三医院儿科曾对20例正常足月新生儿做食道心房调搏电生理检查测新生儿窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房结恢复时间指数(SNRTI)、窦房传导时间(SACT)、房窒结有效不应期(AVNERP)及心房有效不应期(AERP)等。;检查方法为:检查在喂奶前进行,先给10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠使新生儿安静,经鼻腔插入5F双极电极导管,定位于食道心电图最大正副双相P波处,导管插人深