脑血管病-孙晓虹 zgrvgh经典案例.pptVIP

脑组织血液供应;大脑的两个半球; 脑作为人体分化程度最高的器官，有丰富的血供和较完善的血液代偿系统。脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，依靠循环血液提供氧和GS进行有氧代谢，对缺血缺氧性损害十分敏感； 脑的不同部位对缺血缺氧耐受性不同。 脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。 ;脑动脉会像一般动脉那样搏动吗?;; PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。 ;颈内动脉系统（前循环) 椎-基底动脉系统（后循环);眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉;前、后交通动脉;大脑前动脉;大脑中动脉 ;椎-基底动脉系统（后循环） 供应大脑半球后2/5（枕叶、颞叶基底部）、丘脑、脑干、小脑;表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，构音及吞咽障碍，共济失调等，如病情重，可出现四肢瘫、昏迷，并导致死亡。 ;大脑前动脉;大脑后动脉;由大脑前、中、后动脉及颈内动脉借前、后交通动脉连接构成 沟通颈内动脉系统与椎-基底动脉系统，平衡脑前后、左右的血供。对部分脑血管狭窄或闭塞时的侧枝循环建立有重要作用; 脑血管疾病; 短暂脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）  指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。特点：发作性、短暂性、可逆性、反复性。;TIA分类（１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；优势半球缺血（失语），眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。（２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕常见；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。特征性的症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症。;护理诊断及措施; 脑梗死（cerebral infarction, CI）;指脑部血液供应障碍引起的局部脑组织缺血、坏死。占脑卒中60%-80%。 ??床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞（即血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死）。;发病机制;定义：在脑动脉壁病变的基础上形成血栓，导致血管腔狭窄、闭塞，引起该血管供应范围的脑组织缺血、坏死的过程。;一般病理过程：;;好发于中老年 最常见病因▲ 动脉粥样硬化 缓慢起病，多为静态下发病，尤多见于清晨 典型者1-3天达高峰，少数起病急剧 多数意识清醒，血压改变轻微，无明显高颅压症状;护理措施;定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 急性起病，在活动中起病。 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 。 最常见为“三偏”综合征▲ 。 栓子来源：心源性（最常见）、非心源性、来源不明。 ;颈内动脉系统： 1. “三偏”最常见（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）； 2.双眼向病灶凝视； 3.优势半球受累有失语； 4.精神症状（额叶功能） 5.二便失禁； 6.患侧颈动脉搏动减弱。;椎-基底动脉系统： 眩晕、呕吐 构音障碍、吞咽困难 共济失调 交叉性瘫痪及感觉障碍等常见症状。 主干闭塞导致四肢瘫、昏迷，常引起死亡。 ;主要护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;保健指导;脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）;定义：;临床特点;基底神经节;临床表现;主要护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;保健指导;蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）;概念与分类; 临床特点 1.最常见病因▲ ： 先天性动脉瘤（＞50%） ——好发于Willis环。 ——后交通动脉与颈内动脉交界处，约占40%；前交通动脉与大脑前动脉约占30%。 2.运动状态下突然炸裂样局部头痛。多有诱因（情绪激动、剧烈运动、排便、咳嗽等）。 3.主要表现（三主征）▲剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性。 ;; 脑梗塞相关护理;一、调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关 预期目标: 生命体征正常,无颅内高压症状出现;二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 预期目标：病人保持良好的营养状态;三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损;四、便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次;五、语言沟通障碍: 与语言中枢功能受损有关 预期