产妇入院评估.ppt

产　妇　入　院　评　估 　　　　　　　　　　　　　 一　诊断正式临产和假临产之间不难区分,它通常基于宫缩的不同 二　采集病史 １.核实预产期： 根据末次月经日期推算预产期。精确的了解预产期很重要，在妊娠晚期，大量人参并发症可能发生，而对它们最适宜的治疗将依赖于孕龄。当孕龄不能确定时，超声检查起重要作用。 如不确定末次月经或哺乳期月经未来潮受孕者，也可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度推算。(腹部测量) 腹部测量 三　一般体格检查 １、生命体征：检查孕妇的Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ是否正常，并记录下来。血压超过１４０/９０mmHg者应注意复查 ２、全身检查：观察孕妇的发育、营养及精神状况；注意步态及身高，身材矮小（１４５cm）者常伴有骨盆狭窄；注意脊柱及下肢有无畸形；注意有无水肿；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过５００g，超过者多有水肿或隐性水肿 四　产科检查 １、腹部检查： （１）视诊：注意腹形及大小 （２）触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接 （３）听诊：在靠近胎背上方的腹壁处胎心听的最清楚，根据不同胎位听取胎心 五　心理社会状况 护理人员对孕妇进行心理社会评估的内容包括： 孕妇对妊娠的看法、态度和感受；孕妇的家庭、社会支持系统情况，并对家庭功能进行评估；孕妇有无异常心理反应，如过度焦虑、恐惧、淡漠、表现行为不当等；评估孕妇寻求健康指导的态度、动力和能力；对孕妇的家庭经济状况和生活情况进行评估，经济情况能否维持医疗、护理费用和生活所需等。 * * 姓名:干爱萍 临产的准确诊断：鉴别真假临产 采集病史 一般体格检查 产科检查 心理社会状况 用镇静剂后,不适通常缓解 用镇静剂后,不适仍存在 宫颈不扩张 宫颈扩张 不适主要在下腹部 背部和腹部不适 宫缩强度无变化 宫缩强度逐渐增加 宫缩间隔长 宫缩间隔逐渐缩短 宫缩的间隔不规律 有规律的宫缩 假临产的宫缩 正式临产的宫缩 33 脐与剑突之间或略高 40周末 32 剑突下2横指 36周末 29 脐与剑突之间 32周末 26 脐上3横指 28周末 尺测耻上子宫高度 手测宫底高度 妊娠周数 ２.月经史及孕产史：了解孕次、预产期、前胎经验（是否曾有高危妊娠或急产～～～）、此胎怀孕经过（或前置胎盘、胎位不正～～～）等 ３.核对孕妇手册资料：确认是否Ｂ型肝炎或性病等及产检期间血压、尿蛋白、尿糖检查值是否正常 ４.即往史及手术史：重点是全身性的内科疾病，如心脏病、高血压、血液系统疾病等 ５.家族史：如糖尿病、精神病、高血压及其它遗传疾病 ６.丈夫健康状况：有无肝炎及遗传性疾病 ２.骨盆测量 应掌握： （１）髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离 （２）髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离 （３）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　缘中点的距离 （４）坐骨结节间径：测量两坐骨结节内侧缘的距离 ３．肛门指诊 通过肛门指诊了解宫口扩张情况、胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及骶尾关节活动度等。 宫口检查情况包括： （１）宫颈管消失：宫颈管消失程度，通常以宫颈管的长度与未消失的宫颈长度相比较来表示。当宫颈长度缩短一半，宫颈管消失５０％。当宫颈变成与子宫下段一样薄时，宫颈管完全消失。 （２）宫颈扩张：宫颈扩张程度，以宫颈口张开的平均直径来表示。用手指，从宫颈缘一侧滑到对侧，宫颈横径用厘米表示。当宫颈口扩张到１０cm，称为宫颈开全 （３）宫颈的位置：宫颈口与胎头关系被分为后位、中位或前位，宫颈口靠后提示早产。 （４）胎头位置：胎儿先露部在产道中的水平以其与坐骨棘的关系来描述，坐骨棘位于骨盆上口（骨盆入口）与骨盆下口（骨盆出口）之中，它被称为在“０”位置。１９８８年美国妇产科医师协会开始有位置分类将坐骨棘之上和坐骨棘之下分为５份，即代表坐骨棘上下的厘米数，这样胎儿先露部从骨盆上口向坐骨棘下降，被称为-５、-４、-３、-２、-１，然后为０。坐骨棘以下，胎儿先露部通过＋１、＋２、＋３、＋４、＋５到娩出。先露＋５时可以看到胎头。