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关于辨证论治　2008-07-01 18:41 中医药无局限，治未病有误区 关于辨证论治 余嗜书如命，是中医杂志忠诚之读者，1992年零星杂志到94年全年以后全部杂志均齐。后有光盘5块也一并由女婿购来，观其中不少精妙之处，但均未能治本。更多的是大部份西化而且西化得过份些。好多长篇大论而看后不知其说啥。比如病案讨论千篇一律。会诊时实习医师先讲，住院医师随后，副主任继之，主任再继续，教授或什么高级别的总结用药、中西结合，从生理学到解剖学到病理学，细胞变化，药物化学代换矛盾无所不至，但治一月半月，指标依然，自我感觉改善因经济原因出院等等。好多文章均拼凑后发表，不知所云。什么轴、什么耙、什么路、什么经、什么络、什么隔二隔三（治）、什么二辨四辨（症）、“再辨症”，什么证状量化，分型标准，再辨证加减，什么朝代什么人，什么书，怎么说，正确与否谁知道。同一病症，（比如反流性食管炎），以火治、以郁治、以痰治、以瘀治，心肝脾肺肾五脏六腑气血津液均治，但其报道疗效均佳，分型不分型，各俱千秋，各有特色。看者如胸有成竹，不看亦罢，若想从中学点什么，将令人信亦不信了，因为无所适从。好端端的喉下部及胃静脉曲张伴淋巴管阻塞，胃逆蠕动使酸性内容物反流，证治之下用药几百味。不信，自去总结一下，但从何而治就看你如何于其中取出精华去用于实践（表述模糊、于实践取舍艰难）；总结高血压病证治（或其它什么病亦然）千余方，四种药联用若干、三种药同用若干、药对若干，出现频率次数、药物数量、能研究出什么。最后，普通药房三二百味药而治高血压方用药400余味、240味药性赋尚欠一半以上，而400味者亦不足矣。2008年不订杂志了。现将中医之一些误区简述如下： 首先，辨证论治乃被推崇为中医之灵魂和精髓，讲究有是病用是药。然而此即为生命健康的致命伤，只看表面证状：真正头痛医头，脚痛医脚，证状去除了就言愈了。或言头痛医头、脚痛医脚，只是识证尚未论治。那么，如头痛证属肝阳上亢者，投平肝潜阳，药后头痛愈，头不痛了，还不愈么？病家言愈，医家信愈，然而实际尚不愈，其本未治，只是暂时不会头痛。病势纵减轻也不多，只是没有到觉得头痛的程度。前面西医局限中之糖尿病英国瞻性研究之文，乃中医杂志少见之佳作。言诊断为糖尿病者，已有10—15年胰岛细胞功能之缺失，此其间它有何证可辨，不要说还要论治，无证可辨而使得论无根治无据；然从治未病的角度看，若从小儿开始，修正两管之偏差，勿使肌体应激自救，细胞（包括所谓胰岛B细胞）养氧供需排泄均衡, 自可不成疾病（包括糖尿病）; 何至到神经病变才去分什么型。再有脚痛医脚，设其脚酸无力结合其它舌脉为肝肾阴虚，几剂桂枝芍药知母汤或其它特效方药即愈，愈了吗？没有。肝肾阴虚改善了，不感觉脚酸乏力了。但是什么引起肝肾阴虚呢？心肝肾不治（心治之颇辣手），肝肾阴虚（己为全身器质性疾病, 有痿缩不可逆之病灶，非某一脏器）不愈，它不一定表现于脚。而实治效果，辨证论治还是比抗生素等西药之治功胜一筹，绝不可废，而其重要程度不可绝对强调，而将其誉为灵魂或精髓。 有一医家，年近暮著有伤寒类证探析一书，简明扼要，1—3剂愈疾，然基于外感愈，水肿退，呕吐平，肿胀消，口渴减等症状之改善。所渭对症下药之上工者也。但水肿因何证而起，呕吐何脏器滞逆，肿胀因何疾而生，口渴因何病而起？愈了吗？没有。为什么？其老人家于出书前不幸患了九个月风疾，估计乃轻度脑栓塞，而其人愈人疾病万千。因何未曾预感到本身将有风疾，（上工治未病也），估计其病乃小血栓或淋巴管轻度栓塞，必属轻证，而本身辨证又精，但还是九个月，果是如此的话，尚属于自斧能削柄，医之能者尚当之无愧也（不管其后来复发或留后遗症与否）。症易平而病难愈，欲愈者唯慢慢调理，一切疾病皆由半世积滞而成，况且疾病随生而来，除非从婴幼儿时就开始调理，以补遗传之不足，加强先天之本，调和后天之本，达到刚建成之化工厂里各系统投入和产出能平衡，不使肌体自调适功能过早发生负担太重而启动自救机制，而出现证状时已经是肌体失代尝而发出求救信号。所以包括婴幼之疾亦循见痰勿消痰（必须祛痰），见泻勿止泻，见吐勿治吐，见热慎退热之治则。否则将亦有西药之敝，只是程度较轻罢了。 辨证论治之误也出于肾炎，肺源性心脏病上，脑心血管病等所有疾病上（一切器质性疾病皆然，基因遗传亦无择优，且有一蟹不如一蟹之势）。十几年前曾有一女，十二岁，矮小机灵，头脑灵活，言谈间不见病态，而就是不长大，读书不会，余无其他，余邀其父带其一同到医院检查。院中一医乃其亲，绝言阿妹无病，免查。但其几月后死了，肾功能衰竭，肾萎缩，无药可救。其虽有证但不显，此女小儿期肾炎医治不足而致，药石无缘试效。再过几年，忽闻亡者堂姐已二十岁，同样肾衰竭。然此堂姐妹之祖母亦肾病而亡。自古就言医者，意也（有意无意恶意善意好意故意种种）。上面之医者庸否，但其乃一科室