安邦财产保险股份有限公司附加突发急性病医疗保险条款.pdfVIP

安邦财产保险股份有限公司 附加突发急性病医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同是人身意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）的附加合同。本 保险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本保险合同效力亦同时终止； 主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准。 第二条 除另有约定外，本保险合同的突发急性病医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人因突发急性病在中华人民共和国境内 （不包括香港、 澳门、台湾地区）二级以上 （含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗所支 出的符合本保险合同签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗 费用，保险人按下列约定给付突发急性病医疗保险金： 1、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例、或按保 险合同约定的免赔额及给付比例，在突发急性病医疗保险金额内给付意外伤害医疗保险金。 2、保险期间届满被保险人治疗未结束的，保险人承担给付保险金的期限，自保险期间 届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。 3、保险人所负给付突发急性病医疗保险金的责任以突发急性病医疗保险金额为限，一 次或累计给付的保险金达到此限额时，该项保险责任终止。 4、突发急性病医疗保险责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用 补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何 第三方 （包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后 的剩余医疗费用，按照保险合同约定承担给付保险金责任。 前款所述的突发急性病指投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断、在保险期间内突然发 作的疾病，不包括对其保险责任生效前已有的疾病和症状以及与此相关的疾病和症状。 责任免除 第四条 因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、违法、犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被 保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （五）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （六）恐怖袭击； 1 （七）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动； （八）椎间盘膨出或突出症、性病； （九）既往症、慢性病； （十）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常； （十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩 （含难产）、流产、堕胎、节育 （含绝 育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症； （十二）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术。 第五条 被保险人在下列期间突发急性病导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保 险金责任： （一）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （二）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间； （三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期 间； （四）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （五）被保险人存在精神和行为障碍 （以世界卫生组织颁布的 《疾病和有关健康问题 的国际统计分类 （ICD-10）》为准）期间； （六）被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间； （七）被保险人患有艾滋病 （AIDS）或感染艾滋病病毒 （HIV）期间。 第六条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任： （一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费 用； （二）营养费、辅助器具费、护理费、交通费、伙食费、