颅内静脉系统血栓形成(进修生教学)2004.pptVIP

三.导管介导下血栓切除术 : 是由 Opatowsky等首次治疗一例急性颅内广泛静脉窦血栓形成患者，之后，Dowd等用同样方法治疗了1例双侧横窦和上矢状窦的患者，两者均获得满意疗效，未发现明显副作用。这一方法为临床清除较大范围的血栓提供了一治疗参考方案。 四. 对症治疗：在CVT的急性期除了抗凝溶栓外，对症治疗如降颅压，抗癫癎等也同样关键，这些治疗的及时与否直接关系患者的预后。 * 谢 谢 * 横窦、乙状窦 MRV * 上矢状窦、大脑深静脉MRV * 四、脑血管造影（DSA）诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以清楚显示静脉窦及脑静脉的情况，静脉或静脉窦部分或完全充盈缺损是脑静脉血栓形成最好的血管造影征象。与此同时可以观察到其它的静脉途径的代偿吻合或引流。　　 * 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时，相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时更明显。 * 五、各种影像学诊断方法 的比较 CT扫描 通常为诊断本病的首选影像学方法，具有特异性征象 “束带征”、“高密度三角征”、“Detal征”，还可以明确显示静脉窦血栓的伴随征像，结合临床体征可拟诊本病。但是通常不能确诊静脉窦血栓形成。而且特异性征象出现率低，没有经验的医生难以识别，故对颅内静脉系统血栓的诊断限度较大。 * DSA作为有创检查，可以显示静脉窦血栓形成的部位、范围，以及静脉异常回流和代偿循环的情况，具有目前CT和MRI甚至MRV所不能替代的作用，仍为诊断的金标准。 DSA的缺点是不能显示血栓本身；亦不能显示静脉窦血栓形成继发的脑组织的病理改变及其程度；同时其检查的创伤性和可能加重患者的颅内高压的危险性也影响了其广泛应用。 * MRI 可直接显示静脉窦和血栓本身；又能反映血栓的病理演变过程；还尚可用于观察治疗效果；并具有CT和脑血管造影的优点，可以显示血栓形成后继发的脑组织病理改变及其程度。但超急性或晚期单独依靠MRI诊断困难，需要MRV证实血流缺如。 * MRV与脑血管造影比较，显示下矢状窦等较小静脉窦的能力不如脑血管造影，不能显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及代偿循环的血流方向。但MRI 和MRV 技术相结合，在绝大多数情况下都能作出脑静脉窦血栓形成的准确诊断，是目前诊断颅内静脉系统血栓敏感、准确和便捷的最佳方法。 * 最新进展 ?CT静脉血管造影（CTV）用于本病的诊断，取得较好效果。CTV利用三维立体呈像，并以内窥镜的方式显示血管内部情况，产生类似血管造影的图像且无创伤，会在诊断CVT中发挥更大作用。 ? 造影增强MRV可以克服MRV的不足，而且是无创检查，易被病人接受，有望成为诊断本病的最佳影像学方法，从而最终取代DSA成为诊断本病的金标准。 * 六、临床优选检查路线 1、如患者首诊时临床诊断不明,可首选CT扫描，必要时再进行MR检查； 2、临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MR扫描，应用MRI+MRV技术进行综合判断； 3、欲行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。 * 颅内静脉系统血栓 形成的 诊断 * ????? 一. 临床特点 临床表现取决于血栓的性质、大小及部位等，与脑动脉血栓形成相比较，有如下临床特点： 1、起病方式有多种，其中亚急性和慢性起病者占多数。 2、临床表现不仅复杂多样，而且除海绵窦血栓形成外均缺乏特征性。既可表现为单纯颅内压增高；也可为局灶性脑功能受累的表现（瘫痪、癫痫、失语、偏盲、感觉障碍等）伴或不伴有颅内高压；尚可表现为以意识障碍为主或颇似亚急性弥漫性脑病。 * 3、由于脑静脉间吻合丰富，尤其是大脑皮质静脉受累时，症状体征波动多变；可单侧或双侧，或左右交替；分布也不符合动脉血栓致供血区功能障碍的特点。 4、伴发脑实质出血（出血性梗死、皮质下血肿）或/及蛛网膜下腔出血也较脑动脉血栓为多。 *