流行性腮腺炎第四节1.pptVIP

第八节流行性腮腺炎病人的护理 高海英 潍坊市人民医院 一、概述 是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病 ； 临床以发热、耳下腮部肿痛为主要特征 ； 学龄前及学龄期儿童 ，冬春季节发病率最高 ； 本病传染性较强，一般预后良好 ； 中医学称本病为“痄腮”。 现代医学认识 本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征 ； 传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。 传染期腮腺肿大前7日至腮肿大后9天，约2周时间。 二、病原学 腮腺炎病毒:抗原结构稳定，只有一个血清型。一般感染后2-3周才出现。 人是腮腺炎病毒唯一宿主。 病毒抵抗力低，紫外线，甲醛和56℃温度均可灭活，4℃时能存活数天。 三、流行病学 传染源 早期患者及隐性感染者均为传染 传播途径 通过飞沫呼吸道传播。 易感人群 流行情况 全年均可发病，以冬春季为主。感染后可获持久免疫力。 四、发病机制 腮腺炎病毒 呼吸道 上皮细胞淋巴结复制 进入血流 腮腺和中枢神经 腮腺炎和脑炎 再次进入血流 二次毒血症 颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺 五、临床表现 潜伏期：14-25天，平均18天。大部分无症状。 症状期：1-2天后耳部痛、唾液腺肿大体温达40℃。腮腺肿以耳垂为中心，向前、后、下发展。2-3天高峰，4-5天后逐渐消退。 脑膜炎发生率15%，有头痛、嗜睡、脑膜刺激症。病后4-5天发生，1周消失，愈后良好。 五、临床表现 睾丸炎 睾丸肿胀疼痛。鞘膜积液、阴囊水肿，多为单侧。持续3-5天，10天好转。很少至不育。 卵巢炎占5%，出现下腹疼痛，不影响生育。 胰腺炎恶心、呕吐中上腹疼痛、压痛。引起血尿淀粉酶升高，发病率低于10%。 其他如心肌炎，乳腺炎，甲状腺炎也可在腮腺炎后发生。 预后 腮腺炎大多预后良好，死亡率0.5-2.3%。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。 六、实验室检查 （1）常规检查 血、尿常规一般正常，睾丸炎WBC升高。 （2）血清和尿淀粉酶测定：约90%血清及尿中淀粉酶活性增高。 （3）脑脊液检测：约半数病人脑脊液白细胞计数轻度升高。 （4）病原学检查：分离出腮腺炎病毒。 （5）血清学检查：抗体检查抗原检查 七、临床诊断 1.诊断要点 （1）发病前2～3周有接触史。 （2）初病时发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，触痛，腮腺管口红肿，或有颌下腺肿大。 （3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 2．鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎（发颐） （2）其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大； 八 治疗要点 1、抗病毒治疗 早期试用利巴韦林治疗1g/d，儿童15mg/kg静滴，疗程5-7天。亦可干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。 2、对症治疗 头痛和腮腺肿痛应用镇痛药。 3、肾上腺皮质激素应用 地塞米松5-10mg/日。 4、颅内高压 20%甘露醇1-2g/kg静滴，每4-6小时/次，直至症状好转。 5、睾丸炎 己烯雌酚1mg/次，3次/日口服。 九、护理诊断 体温过高 与病原体感染有关 疼 痛 与腮腺肿大有关关 营养失调 与高热疼痛食欲差有关 社交孤立 与患病住院隔离有关 十、护理措施 一般护理 休息：急性期或有并发症者应卧床休息。 隔离：呼吸道隔离至腮肿后9天。 饮食：给予易消化的富营养的流质或半流质饮食，避免吃酸、辣硬性食物，以减少疼痛。 口腔清洁：鼓励病人多饮水，必要时朵贝尔氏液或生理盐水漱口，3-4次/日。 十、护理措施 对症护理 病情观察：如高热、剧烈头痛、嗜睡、呕吐脑膜刺激症等，提示脑膜炎，及时通知大夫。 睾丸炎：为减轻疼痛，阴囊可用丁字带托起，疼痛剧烈者，局部冷敷。 腮腺炎：剧痛者，给予镇痛剂，冷敷，也可用如意黄金散15g用醋调后涂抹肿胀处，1-2次/日。 十一、预防 控制传染源:? 切断传播途径： 保护易感人群： 病例分析 患者男性17岁，因发热、腮肿8天，伴头痛、呕吐1天于2011年2月12日10:00来诊。体温最高39℃，伴两侧腮腺肿大，1天前出现头痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。自发病以来，食欲及体力差，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。查体双侧腮腺肿大，压痛，腮腺管口无分泌物，右侧颌下触及一椭圆肿物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。右侧睾丸肿大压痛。余阴性。 * * 第三章 人群普遍易感。1岁以内婴儿尚有母体获得特异性抗体，成人约80