酸碱平衡紊乱模型的复制和解救.ppt

基本理论知识 什么是酸碱平衡紊乱？ 酸碱平衡紊乱分为哪几类？ 机体如何调节体内环境的酸碱平衡? 机体的酸碱平衡 一、什么是酸碱平衡紊乱？ 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) 机体酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。 酸碱平衡紊乱 可能引发酸碱平衡紊乱的疾病 糖尿病 心力衰竭 肺水肿 肾功能衰竭 严重腹泻、呕吐 二、机体如何调节体内环境的酸碱平衡? 血液的缓冲作用 组织细胞的调节作用 肺的调节 肾的调节 机体对酸碱平衡的调节作用 肺的调节作用 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，使血浆中HCO3﹣与 H2CO3 比值接近正常，以维持血浆pH相对恒定 肾的调节作用 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）维持血浆HCO3－的浓度，对酸碱平衡进行调节 调节方式 近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 NH4＋的排出 NH4＋的排出 肾的调节作用 将系有长线的金属钩于剑突软骨部位的皮肤，线的另一端系于张力传感器的应变梁上。 注意: 长线和水平面垂直 线的松紧度适宜 参考书 《病理生理学》（第6版） 金惠铭，王建枝主编 人民卫生出版 2005年 代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 由于HCO3-浓度原发性降低引起的酸碱平衡紊乱。 原 因 血液稀释， [HCO3－]下降 HCO3－丢失 固定酸产酸增多 固定酸摄入过多 排酸减少 高血钾 快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流等 休克、严重贫血、严重饥饿、糖尿病等 大量摄入阿司匹林、长期服用含氯的盐类药物等 急、慢性肾衰泌H＋减少，排泄固定酸减少 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 由于HCO3-浓度原发性升高引起的酸碱平衡紊乱。 原 因 酸性物质丢失 碱性物质摄入过多 H+向细胞内移动 剧烈呕吐、胃液引流、应用利尿剂等 口服或输入过量NaHCO3 低血钾 实验步骤 1.称重、麻醉、固定与备皮 2.手术：气管插管 3.连接装置，观测正常呼吸 * * 酸碱平衡紊乱模型复制与解救 1. 学习单纯性酸碱平衡紊乱模型的复制 2.掌握酸碱平衡、酸碱平衡紊乱的概念和酸碱平衡紊乱的分类 3.熟悉酸碱的概念、来源与去路；酸碱平衡紊乱时，机体机能情况的变化 4.各型酸碱平衡紊乱的临床表现和防治原则 学习目的 代谢 蔬菜 水果 代谢 酸性食物 体液中酸碱物质的来源 酸性物质的来源 挥发酸 固定酸 挥发酸 糖 脂 肪 蛋白质 ＋H2O H2CO3 由 肺 排 出 CO2 分 解 氧 化 H2CO3 经肾排出 固定酸 H3PO4 有机酸 HCl H2SO4 固定酸 代谢 蛋白质分解代谢 H2SO4 ，H3PO4 糖酵解 乳酸 ,甘油酸,丙酮酸 脂肪代谢 摄入酸性食物，服用酸性药物 碱性物质的来源 食物中的有机酸盐 碱性物质代谢 蔬菜 水果 氨基酸脱氨基 (Acid-base Balance) 酸碱平衡 机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持pH值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。 酸性物质↑ …… H2CO3 H2O+CO2 PaCO2↑ 中枢化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出↑ PaCO2↑ PaO2↓pH↓ 外周化学感受器 呼吸中枢 pH↓ 肺的调节作用 肾小管对NaHCO3的重吸收 碳酸酐酶 近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 谷氨酰胺酶 pH↓ 碳酸酐酶 谷氨酰胺酶 HCO3-重吸收↑ HCO3-生成↑ 泌NH4+ 泌H+↑ pH ↑ 排出H+↑ 血液HCO3-↑ 体液缓冲系统 （buffer system of body fluid） 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。 碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate buffer system) 磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) 蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) 血红蛋白缓冲系统 (hemoglobin buffer system) 碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate buffer system) H2CO3 HCO3﹣ + H+ 特点：只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸 开放性缓冲 缓冲能力强 决定血液pH的高低的主要缓冲对 磷酸盐缓冲系统 (p