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加强护理风险管理提高护理质量 贺燕尔 (浙江省宁波市北仑宗瑞医院315806) [关键词』护理;风险管理;护理质量 风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行识别、评估，采取正确行动的过程[1]。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2J。随着患者维权意识不断增强以及《医疗事故处理条例》的实施，护理活动中的医疗风险日益凸显。如何加强护理风险管理、确保护理安全对护理管理者提出了更高的要求。正确认识到护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，依靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。从而提高护理质量，更好地为病人服务，让病人满意，提升了医院的社会效益。 1.产生护理风险的原因护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，与病人接触的时间最长，担负着重大的责任和风险。对护理工作中易发生的纠纷、投诉进行调查分析后，归纳出风险的常见原因，主要有护理业务技术水平低、医疗设备与环境管理不善、服务态度与沟通不良、制度不健全或有章不循等。针对临床发生风险的原因采取有的放矢的措施，会起到很好的效果。 2.学法恤法，提高对风险的认识 2.1做为管理者除了自己加强这方面的学习外，还要组织全科护士多次学习《医疗事故处理条例》、中华人民共和国护士管理办法、消毒技术规范、医院感染管理规范、传染病防治法等有关的法律知识。依法对待医疗护理风险，在维护患者利益的前提下，依法维护自身权益并消除对护理风险的消极情绪。法律本身对医护、对患者都是以保护其合法权益为宗旨。护理风险中人为主观因素是可控制的，我们要做的就是从这方面减少风险概率。 2.2积极实施护理安全防范措施，开展安全教育。提供一些标识如三查七对标识、防滑标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。 3.从护理风险的主要相关因素着手 3.1护理技术服务中存在的风险 3.1.1未严格执行护理核对制度。未严格执行护理操作规程造成护理缺陷是一种发生率较高、损失较大的风险[3]。因违反护理操作规程、常规，而导致患者出现护理并发症、院内感染等人身损害。 3.1.2业务素质技能较差。业务素质及技能较差，不重视学习和业务培训，工作经验不足，操作不熟练，不熟悉专科护理操作，应急配合能力差而引发护理缺陷、护理纠纷。 3.2非技术服务中存在的风险 3.2.1沟通缺乏技巧，护理服务态度欠佳。护士对病人心理了解不充分，沟通方式简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解。另外护士缺乏责任心，上班脱岗、遗漏治疗、执行医嘱错误、对患者病情观察不到位而使患者在院内发生意外，如坠床、摔倒、烫伤等。 3.2.2医疗费用。医疗费用是病人关注的切身利益，尤其社会普遍反映看病难、看病贵，在这种社会大环境的导向影响下收费稍有偏差就会成为投诉对象。 3.2.3护理工作中的侵权行为。护理病人时对可能出现的风险告之较少。护理行为具有两重性，一方面，帮助患者恢复健康，另一方面，在给患者做检查，治疗等过程中存在着对患者的侵权行为。例如，在进行特殊护理操作时，没有考虑到维护患者的知情权;对于实行保护性医疗的患者，对其真实情况应告知家属和监护人，实行知情委托，否则将侵犯患者的知情权。另外，泄露患者的隐私、护理过程中随意暴露患者的躯体也是侵权行为。 3.2，4医院环境方面的风险。环境设计不合理造成的声、光、空气污染等;地板光滑、易燃易爆物品存放不当;热水器、微波炉使用处无警示标志及使用说明;病人误操作病室内紫外线灯造成眼睛、皮肤灼伤;病人暴露于无明显标志的污染区、污染物等上述因素造成医院内感染的潜在风险。 3.2.5护理文件书写不规范，护理病历缺陷风险.护理文件书写中，医护相符性差，内容不连贯，重点不突出，记录不及时等记录疏忽、遗漏、错误为可能发生的护理投诉埋下隐患。 3.2.6护士缺乏法律意识。随着市场经济的变化，患者到医院付费医疗就标志着医院与患者建立了一种合同关系，护士的行为不仅是个体行为，而是代表医院履行合同，有义务维护患者的权利和为患者提供优质的服务。若护士不能适应这一角色，实际工作与患者的要求出现差距时就会引起投诉。 4.护理风险管理对策 4.1开展护士职业道德教育，树立救死扶伤、爱岗敬业无私奉献的理想信念。护理工作是科学性、艺术性的完美结合，护士被称为“天使’表达了人们对护理工作的尊重和美好愿望。护士作为医疗护理的执行者要具备良好的职业道德，要懂得尊重生命，爱岗敬业。首先要求护士着装整齐，统一佩戴胸卡，开展礼仪服务，使用文明用语，注意先人效应以建立良好的护患关系。在诊疗护理护理活动中坚决执行“五要，五不得”，护士还要侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高