临床输血技术规范及输血不良反应.ppt.ppt

三、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 非溶血性发热输血反应 * 循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 * 二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道； 吸氧（氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）； 速效利尿剂；强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。 循环负荷过重 * 过敏反应 一、病因 　(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 　(二) 过敏体质： 　患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 　(三) 被动获得性抗体： 　如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 * 二、临床表现 (一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）； (二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血：要输洗涤红细胞。 　　　　　　轻度：（洗3次）； 　　　　　　重度：（洗5～6次）。 过敏反应 * 迟发性溶血反应 一、病因 　　因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血(回忆反应)→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 　　 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 * 三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真 填写在输血申请单上； 　2. 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质 配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛 选试验。 迟发性溶血反应 * 输血相关性急性肺损伤 一、病因 　　献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→ 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。 * 三、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。 输血相关性急性肺损伤 * 肺微血管栓塞 一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征 (非大量输血不会引起此病） * 二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血 　　如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 肺微血管栓塞 * 输血后紫癜 　　本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病； 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1) 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 * 二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 　 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。 　本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。 三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。 输血后紫癜 * * 交叉配血试验 将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。 交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人