消化内镜诊疗前知情告知与签字制度.docVIP

消化内镜诊疗前知情告知与签字制度消化内镜诊疗属“微创”检查，术者应充分尊重患者对病情的知情权，诊疗前应对检查或治疗的目的、手术方法、可能达到的效果及风险等向患者及家属充分说明，以取得他们的理解与配合，并签署同意书。 1．诊断内镜????（1）告知内容????①告知患者内镜检查的目的。????②询问患者有否麻醉药物过敏史，结合体检情况，告知患者内镜检查可能产生的并发症，如：麻醉意外、心脑血管意外、出血、消化道穿孔、并发感染等。????③一旦发生并发症，医师将采取的措施。 （2）知情同意书举例 ???????????? 2．内镜治疗知情同意书基本内容????（1）经治医师已向我和（或）家属告知了病情。????（2）我和（或）家属已清楚知道内镜治疗的必要性、治疗的方案；可能产生的并发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等，我和（或）家属同意诊断及治疗方案。 经皮内镜下胃、空肠造口术经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是无须外科手术及全身麻醉的胃造口术。在患者难以承受剖腹手术的情况下，采用PEG重建消化道营养通道，具有重要的临床意义。该方法操作简便易行、安全快捷，并发症少，已成为胃造口管饲营养的首选方法。 胃肠功能正常，但由于各种原因造成经口进食困难，需要长期营养支持者。????1．各种神经系统疾病导致长期丧失吞咽功能（如脑干炎症、变性、肿瘤所致的咽肌麻痹，脑血管意外，外伤，肿瘤或颅脑手术后意识不清）不能经口或鼻饲营养者，各种肌病所致的吞咽困难（如重症肌无力、系统性硬化病）以及完全不能进食的神经性厌食者。????2．全身性疾病致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造口者。????3．口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者。????4．外伤或肿瘤造成进食困难者。????5．食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。????6．严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者。???? 3 1．内镜通过困难的咽部、食管及贲门狭窄。????2．严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。????3．大量腹水，过度肥胖者，全身情况差，不合作者。????4．胃部疾患，尤其是胃前壁病变影响手术操作者。????5．胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹穿刺进入胃腔者。????6．器官变异，妨碍穿刺造口者。????7．同上消化道内镜检查的禁忌证。???? 术前准备????1．病人准备????（1）术前3d静脉或肌注广谱抗生素，常规检查血小板、出凝血时间，必要时检查凝血酶原时间，心电图描记。????（2）术前病人禁食8~12h。????（3）必要时术前30min肌注地西泮（安定）10mg，阿托品1mg或哌替啶（度冷丁）50mg。????（4）其他同上消化道内镜检查。????2．器械准备????（1）活检管道内径为2.8mm的前视或前斜视型治疗用胃镜。内镜用圈套器、小手术切开包、导丝或3号丝线（150cm）、16号套管穿刺针。????（2）各种形状的胃造口管，目前多用美国波士顿公司或库克公司生产的Pull和Push型成套一次性盒装产品。????（3）胃造口管按其头部外形可分为：气（水）囊式、蘑菇头式、多孔梅花式等。???? 不管施行哪一种操作方法，其腹壁穿刺部位均为左肋缘下4~8cm处，对应于胃前壁中、下部近胃角处。????操作应在暗环境中进行，以便观察内镜在腹壁的光亮点，确定穿刺部位。????1．牵拉置管法????（1）患者仰卧位，常规插入胃镜，注气使胃腔充盈扩张，以使胃前壁与腹壁紧密接触。????（2）根据内镜在腹前壁透光点，选择血管较少区域作为穿刺点，用示指按压该处腹壁，内镜直视下可见胃前壁有压迹，即可确定此处为造口部位。????（3）常规消毒，铺无菌洞巾，1%普鲁卡因局部麻醉至腹膜下。????（4）助手将圈套器经内镜活检孔插入胃腔，张开并置于胃前壁指压迹处，以便圈套器在此处套住进入胃腔的穿刺针。????（5）于穿刺部位皮肤做一1cm的小切口至皮下，轻轻钝性分离皮下筋膜至肌层。????（6）助手沿皮肤切口将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，术者将圈套器套住针头并收紧，以免滑脱。????（7）助手将套管针的金属针芯拔出，并沿套管插入环形导丝使其进入胃腔。当环形导丝进入10cm左右后，术者用圈套器将其套紧，勿使其脱落。????（8）术者将胃镜、圈套器及环形导丝一同从患者口中退出，与此同时，助手应使环形导丝顺利经腹壁进入胃腔并引出口腔外。????（9）将环形导丝与造口管鼠尾状扩张导管的环形导丝套牢，缓慢将造口管引导送入胃腔，并经腹壁轻轻拉出。????（10）再次插入胃镜观察蘑菇头与胃壁贴紧