关爱与照顾医院见习报告.pdf

关爱与照顾医院见习报告 脊柱侧弯： 脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、 矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线， 并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左 右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线 片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱 侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的 躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使 身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻 度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。 病因：①非结构性脊柱侧凸 ②结构性脊柱侧凸 治疗方法 治疗方法 非手术治疗：理疗、体操疗法、石膏、支具等（最主要是支具治疗） 非手术治疗：理疗、体操疗法、石膏、支具等（最主要是支具治疗） 手术疗法 手术疗法 青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗： （1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者； （2 ）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者； （3 ）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。 头盆环牵引 当脊柱弯曲发展到到一定严重程度后，使任何的单纯器械手术都难以起到作 用，强行手术矫正使脊髓张力过大，可能导致患者截瘫，只有在头盆环的牵引下， 进行慢性牵引，逐渐将脊柱伸直后，方可进行内支撑内固定手术。这种方法能化 大手术为小手术，大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。进行头盆环牵引 后再二次手术矫形，手术创伤小，疗程短，能明显改善外观，最大限度的缓解因 侧凸造成的脊髓和神经根牵拉和挤压，预防脊髓慢性损伤，防止下肢感觉及运 动功能障碍，恢复脊柱的正常负重力线；采用脊柱内固定器械，术后两周即可佩 戴支具下床活动，效果好，费用低，病人容易接受。种方法，由于需要患者长 期躺卧在病床上，而且翻身困难，而且头枕部位有疼痛感，长时间治疗时患者难 以忍受，而且对于严重的颈椎脱位，由于牵引时，完全依赖人躺在床上的摩擦力 与牵引装置的对力来进行牵引，牵引力不能很大，导致采用此种牵引复位方法的 治疗效果不明显。而改用头盆环牵引复位，固定牢靠，术后即可起床活动， 病人情况： 患者男，12岁1月，因“脊柱侧弯术后5年4月”入院。其主要病史特点如下： 1、青少年，男性; 2、起病缓，病程长； 3、患者5年4月前因先天性脊柱侧弯在收入我科，行经后路腰1半椎体切除+植骨融合内固定术，手术顺 利，术后病人恢复可，3年前在我科行内固定取出术。一年前，患者无明显诱因出院脊柱侧后凸加重伴腰 腿痛，无间歇性跛行，行走不稳，双脚踩棉花感，4月前头盆环牵引器置入术，术后病人恢复可，先为求 进一步治疗收入我科。 患者患病以来一般情况可，睡眠可，食欲可，大小便无特殊，体重无明显改变。 4 、良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。无吸烟饮酒史。 5、查体：T ：36.5oC，P：85次/分，R：20次/分，BP：119/69mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无 黄染，全身浅表皮淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见 异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无 压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿，视： 熊瑶段脊柱呈“S”畸形，双肩等高，胸腰段棘突明显向右侧偏移，弯腰时剃刀背畸形约2.0cm，胸背部无 肿块、窦道、瘢痕，全身无牛奶咖啡斑。 初步诊断：先天性脊柱侧后吐矫形内固定取出术后继发侧后凸畸形 病人观点及病人希望得到的帮助 • 护士们都很友好，有耐心 • 伙食条件不错，但相比起来更怀念家里的菜 • 由于背后的伤口，以及邻床的干扰，晚上睡觉的 质量不太好 • 希望能尽快回学校上学 哪些是关怀行为 营造温馨、舒适的病房环境 • 护理人员注重仪表、言谈,使患者尽情地享受舒适的感官 刺激[。对骨科病房采用了方便、舒适、美观、实用的设 计,结合此科患者心理特点,将室内进行艺术化、人性化的 布置 • 规范护士行为,护士们做到仪表整洁,态度和蔼亲切,举止文 雅大方,服务耐心周到体贴。主动为患者介绍医院环境、 病房设施及各项住院制度,以帮助患者尽快适应医院环境, 消除紧