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由醫林改錯看中醫典籍與其臨床應用 呂崇金 醫師 96/11/21於中國醫藥大學演講 系主任的話 啊，呂醫師，還有會長，還有今天可以說已經是滿了啊，噢，不簡單的一個後中的一些活 動噢，當然我想感受最深的是，呂醫師第十屆嘛喔？是我們後中第十屆的學長喔？嗯進來 （台語）以後自我介紹，就像，以後各位在路上看到我可能因為從沒點過名嘛，所以誰是 誰真的我不知道是誰啦，所以你可以不認識我沒關係，不過我也不一定會認識你啦，不過 今天稍微跟那個呂醫師聊了一下，其實從…跟呂醫師這樣子的，一個幾分鐘的互動裡面， 其實馬上可以讓我們感受到說，一個我們，你們應該會天天聽我在罵人嘛，至少這樣子的 互動，馬上感受到的是，他在這個中醫裡面，為我們中醫界為我們後中，其實也算是樹立 了一個相當不錯的一個標竿，對一個臨床醫師還能夠發展，最重要的是一個臨床醫師，也 沒有特別的什麼training啊，什麼master什麼PhD，能夠站在這個地方，我想這些東西不 管有沒有啦，我不是說有跟沒有有什麼分別，而是從各位今年的一年級沒有啦，噢，二三 四在醫學的領域裡面，我一直在告訴各位一句兩個字－用心啊，我想，我們在呂醫師等一 下的內容裡面，絕對可以看的到這兩個字，那用心絕對是一個最好的一個產品，跟最好的 一個成果，那我們就以熱烈的掌聲來歡迎我們的呂醫師，為我們進行今天的演講噢（拍手 聲） 前言： 首先感謝主任蒞臨指導啊，首先我先聲明一下，我不是專講「醫林改錯」的內容， 這本書是清朝作品，文字淺顯易懂，大家自己可以看得懂，我希望可以藉由這本書的帶領，學習怎樣從拿到一本書，如何抽取它的知識，然後進一步設計當作是自己的東西，透過這樣的過程中，可以讓你對唸古醫書產生信心，不用到處急著去外面花大錢上課。 也就是說越是淺顯易懂的東西，只要你願意把心放開，視野放的更遠，然後你用另一種看法，另一種心情，去欣賞一本書，你可以從當中得到你的東西。 ■ 如何選擇古書 或許你只是聽人家講，學校有社團，或是師長介紹，或者由一些古醫書導讀，醫案研究，像中國醫籍考、三百種醫籍錄，由上面的簡介，大約可以知道這本書的特點在哪裡，我希望說大家都大視野來讀歷史，然後你是由天地人時空背景，這本書產生的時間，這個作者的醫術有什麼不一樣的地方，你去看這本書，你可以獲得更多的東西，從當中學到什麼治療上的技巧，作者希望你知道什麼理念，或者是他治療什麼病，然後實際上把他應用在臨床上， 醫林改錯這本書最出名的處方就是補陽還五陽，就是治療中風，那我剛好舉這個例子， 這本書最大的特色最重要最被人家稱頌的就是說作者他裡面畫了很多他親眼看到的一些解剖 圖，由此延伸他的中醫理論上，用他的想法來解釋半身不遂是怎麼造成的， 那他這一本書最值得你學習的，應該是他的處方用藥，幾個逐瘀湯，補陽還五湯， 還有他的用藥特殊，就是黃耆，或者是人生哲理，堅持的對的事就義無反顧去做，就像王清任花了42年到處看屍體寫一本書，古人寫書是賺不了錢，尤其很多書是作者身後才出名，一輩子完成 一個理想，這個是很感人。 這本書的時空背景，王先生是出生在乾隆年間，經過嘉慶道光，也就是說是在清朝由盛世轉衰的一個過程，這當中又發生了許多傳染病如瘟疫，作者是王清任(乾隆33年出生)，他怎麼寫成這本書?他是由觀察一些傳染病與小孩子的屍體，在墳墓觀察，與看實際處刑的一些犯人，歷經了42年畫了醫林改錯最前面的部分有一些解剖圖。作者出生在河北省的玉田縣，風光明媚、鳥語花香。我們透過google map 看到玉田縣的位置跟日本差不多高，這樣的氣候條件與台灣完全不一樣，這與補陽還五湯的發明有關係，這麼冷的天氣下，循環不好又是飢荒瘟疫，然後天氣又冷，所以人才會血氣不足只剩下一半，所以才把湯的名字叫做補陽還五湯。 這張表是整理內經和醫林改錯有關氣血循環圖，對於理解作者處方用藥的思路有幫助，大家比較一下。 ■ 通竅活血湯 現在我們開始這個通竅活血湯，這是裡面的一個處方，大家看一下他的組成， 赤芍一錢, 川芎一錢,桃仁三錢,紅花三錢,老蔥三根切碎, 鮮薑三錢, 紅棗七個 麝香五厘絹包 這組成有什麼特性？就是簡單明瞭，一般走江湖的郎中的處方就是要簡單又有效，就是有臨床的功力。重點應該是在這裡的麝香，方內麝香一錢真可可抵得過一兩假，就是說要有真的麝香 ，若買當門子更佳，當門子就是麝香中品質比較好的。 現在臨床來講的話，病如果不是很重，應該都是用合成的人工麝香取代，可能由植物上去提煉。 或者是用冰片、石菖蒲、白芷去取代麝香，藥效當然有差，治療項目裡面有列出，如「頭髮脫落」、「傷寒溫病」..頭髮脫落的原因很多，不一定都是這種原因引起的，所以也不一定都用這種方式治療；，除非真的是這種瘀血所造成的。 「眼疼白珠紅」類似急性結膜炎，「耳聾」的治療，把頭部眼耳鼻對外的竅孔當作阻塞 所以