腰突类型的判断和锻炼腰椎间盘突出症保健与康复.docVIP

科技人员的健康管理 中国科协继续教育中心福建培训基地 福建省康复医学会 福建医学会物理医学与康复学分会 联合制作  第二章腰椎间盘突出症康复与保健 福建省康复医学会 福建省医学会物理医学与康复学分会 福建医科大学康复治疗学系 厦门大学附属福州第二医院 陈舜喜  目录 2.腰椎间盘突出症的病因病理 3.腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断 4.腰椎间盘突出症的康复治疗 5.腰椎间盘突出症的预防和保健  脊椎的组成 颈椎（7） 胸椎（12） 腰椎（5） 骶尾椎  脊柱生理弯曲 颈椎前凸 20°- 40° 使脊柱产生弹 性动作，缓解 和分散震动 胸椎后凸 20°- 40° 腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜  我们的腰椎 椎骨 棘上韧带 椎间盘 棘间韧带 黄韧带 韧带 前纵韧带 后纵韧带 关节突关节 浅层肌肉——背阔肌 深层肌肉——竖脊肌  腰椎的椎体结构 v人体有五个腰椎，每一个腰椎由前 方的椎体和后方的附件组成。 v椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘 围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎 管，内有脊髓和神经通过。 v两个椎体之间的联合部分就是椎间 盘。  椎间盘的结构 v 椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成 。 v 髓核位于椎间盘的中央，它是一种富 含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白。 v 在髓核的周围是纤维环，一层层的纤 维环把两个椎体连接在一起，并把髓 核牢牢地固定在中央。  v当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀， 以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还 可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。  v椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的 张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的 纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根 ，引起相应的症状和体征。  目录 1.认识我们的腰椎——腰椎的应用解剖与生理 3.腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断 4.腰椎间盘突出症的康复治疗 5.腰椎间盘突出症的预防和保健  何谓“椎间盘突出症”？ v 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是 L3～4 、L4～5、L5～S1的纤维环破裂和髓 核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和 双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征 。  腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症  流行病学 1、一般发病率：腰椎间盘突出症是临床最常见疾患之一，占门诊腰痛患 者的10-15%；占骨科腰腿痛住院患者的40-50%。 2、男女差异：男女发病率约为7-12:1；可能与男性劳动强度大有关。 3、年龄分布：多见于青壮年，其中80%分布于20-40岁之间。 4、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的工人外，伏案工作者亦 非少见。 5、好发部位：95%腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶1椎间隙。  目录 1.认识我们的腰椎——腰椎的应用解剖与生理 2.腰椎间盘突出症的病因病理 4.腰椎间盘突出症的康复治疗 5.腰椎间盘突出症的预防和保健  下肢冷感 马尾神经 压迫症状 腰痛 腰椎间盘突 出症的症状 间歇性跛行 坐骨神经痛 下肢肌力下降  腰椎间盘突出症症状 1、腰痛： v约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同 时发生；约17%先腿痛后腰背痛。 v活动时加重，卧床休息后减轻。 v急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚 者可伴坐骨神经痛和腰部 各种活动受限。  腰椎间盘突出症症状 2、坐骨神经痛 v绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故 多有坐骨神经痛。 v多逐渐发生，在腰骶部、臀后部、大腿 后外侧、小腿外侧至跟部或足背部出现放 射性疼痛。 v步行后、站立时加重而坐位、平躺时减 轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。  腰椎间盘突出症症状 3、下肢肌力下降 v神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。如L5神经根麻 痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。  腰椎间盘突出症症状 4、间歇性跛行 v主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现。患者行走时随着距离的 增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段 时间症状可缓解，再行走又出现。  腰椎间盘突出症症状 5、马尾神经压迫症状 v可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小 便排便异常、双下肢不全瘫。  腰椎间盘突出症症状 6、下肢冷感 v突出物若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿 及足趾皮温降低。  腰椎间盘突出症的体征 腰椎生理曲度变直 脊柱侧弯 体征 腰部活动受限 腰部压痛 腰肌痉挛  直腿抬高 试验 屈颈试验 挺腰试验 常用体格检查