腰椎间盘突出护理查房 (2).pptVIP

康复指导 康复指导 健康教育 1、入院宣教： 医院环境介绍、各种制度的遵 守等。 2、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的 重要性；擅自停药的危害；本病的基本临 床表现，治疗方案等。 3、术前宣教：术前准备及心理疏导 4、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的 方法、作用及注意事项；饮食指等。 出院指导（掌握） 腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。 出院指导 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动 ③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。 ④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 ⑤保持良好的心态。定期复查。 ⑥出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 ⑦术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 腰椎间盘突出症 预 防 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势 慎用腰围 千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下的活动，容易造成新的损伤。因此，应根据病情，尽量减少配戴腰围的时间(严重腰椎骨折、脱位或 手术后的病人解除腰围前，要请教 医生，以防不测)。所有病人都应 听从医生指导，加强腰背肌功能 锻炼。 腰椎间盘突出护理查房 病历汇报 抢1床 李丽珍，女，44岁，主管医生：叶学年 诊断：腰5骶1椎间盘突出， 四肢乏力查因。 患者于2014年2月17日17时三十五分由家属扶行入院，主诉：反复腰腿疼痛4年，再发3个月，加重并4肢麻木1天。入院 时查：T37℃ P76次∕分 R20 次∕分 BP110∕70㎜Hg。外院CT检查结果示：腰椎间盘突出。为作进一步治疗而入院。入院 后完善相关各项检查，MRI示：颈椎间盘变性，颈5/6椎间盘膨出，腰4/5椎间盘突出后正中突出；腰5/骶2椎间盘膨出并左右突出。肺CT示：左上肺结核。乙肝两对半示：大三阳。 病情介绍： 患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查：腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。 外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用。 腰椎间盘突出症 解剖概要 腰椎间盘突出定义： 椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 诱发因素 （熟悉） ①突然的负重或闪腰是形成纤维环 破裂的主要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨出型 纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型 破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 游离型 常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 1