医务核心制度.doc

PAGE PAGE 1 2011年医务核心制度 首诊负责制 查房制度 疑难危重病例讨论制度 会诊制度 急诊危重病例抢救制度 手术分级管理制度 死亡病例讨论制度 术前讨论、大手术请示报告、手术通知单审阅制度 临床科室值班、交接班制度 查对制度 分级护理制度 告知、知情同意签字制度 病历书写制度 新技术、新项目管理办法 一、首诊负责制 坚持“首诊负责制”的原则。在门急诊处理病情复杂、涉及到多个科的疑难、危重和严重复合伤的病人称为“临界病例”，为了不延误病情必须坚持“首诊负责制”原则，特制定如下规定。 （一）综合规定 各科室在门、急诊处理“临界”病人时，须严格执行“首诊负责制”。首诊科室值班医师必须详细询问病史，认真体检，按照“六有一签名”的要求，完成门诊病历的记录。 “临界”病人病情特别严重时，首诊科室应先给予初期急救后再邀请相关科室会诊，会诊医师应按有关规定认真处理，有困难时应及时请示上级医师提出处理意见。 “临界”病人经会诊后仍得不到妥善处置时，首诊科室应报告医务处或门诊办公室，非工作时间请示院总值班，必要时组织相关科室讨论，确定收治科室。确定收治科室时，应遵循以下原则： （1）以影响病人生命安危的专科病情为主； （2）相关科室的病情相仿时，以观察处理对病人最为有利的科室收治； （3）在难以确定收治科室时，门诊部、医务处及总值班可酌情裁决； （4）在相关科室负有“共管”责任时，相关科室每天应定时随访、巡视。 凡由门急诊值班医师签急诊住院证的病人来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治或介绍到其它医院，以免延误病情，如有特殊情况应请示科主任或医务处、院总值班。 （二）专科病种收治规定 败血症：成人病例归感染病科、新生儿病例归儿科，小儿病例由感染病科、儿科中首诊科室处理，烧伤科、妇产科病例归本科处理。 脓毒败血症：除特殊的专科原发灶以外原则上由普外科处理。涉及脑部、胸部、骨骼、后腹膜等部位的迁徙病灶症状突出时则由专科处理。 脑栓塞：由风湿性心脏病引起者，合并感染性心内膜炎、心力衰竭等时，由心内科处理。在心内科住院期间并发脑栓塞者一般不转科，其它不明原因的脑栓塞由神经内科处理。 高血压病由心内科处理。高血压病人在心内科住院期间发生脑溢血且危及生命者转入神经内科处理。 麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳脑病、化脓性脑膜炎由感染病科处理。接种后带状疱诊合并脑炎，未明确病毒种类的脑炎由神经内科处理，结核性脑膜炎由内科处理，小儿结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎由儿科处理。耳源性脑膜炎及脑脓肿由耳鼻咽喉科处理，需要开颅引流者，由神经外科协助。 慢性脓胸、缩窄性心包炎由胸外科处理。急性脓胸由呼吸内科处理。渗出性心包炎由心内科处理，小儿病例归儿科处理，需要手术时请心外科会诊。 咯血，除风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、血液病引起者外，其余由呼吸内科处理。 慢性肺心病合并感染、心力衰竭、呼吸功能衰竭时由呼吸内科处理。 食管静脉曲张破裂合并上消化道大出血时，出血量超过500毫升或有手术指征者由普外科处理。 溃疡病并发上消化道出血者，经内科保守治疗24小时无效或合并其它并发症有手术指征时，由普外科处理。 急腹症一时不能确诊者，可先收普外科或根据症状、体征收住倾向性较大的专科。 急性肾功能衰竭需血液透析者，由血液净化室协助处理，病人不转科。入院时以急性肾功能衰竭为主者，先由肾内科处理。 多部位的复合创伤，根据创伤部位及轻重程度，由急需抢救处置的科室收治。相关科室应负责协同处理并随诊。 大面积软组织撕脱，无其它伤情，由整形外科处理。头皮损伤由脑外科处理，颌面部损伤根据部位分别由眼科、耳鼻咽喉科、口腔外科处理，凡软组织损伤伴有血管、肌腱、神经损伤及骨折者，由骨科处理。其它情况的软组织损伤（包括冻伤）原则上由普外科处理。 溺水、刎颈由普外科处理。自缢由神经内科处理。电击伤以灼伤为主者，由烧伤科处理。食管灼伤由胸外科处理。药物、食物中毒根据病情一般收住内科，如以神经系统症状为主者收住神经内科。 破伤风由普外科处理，新生儿破伤风由儿科处理，住院病人转合肥市传染病医院。 （三）附则 在执行本规定时，各科不得以任何借口拒绝或拖延，有不同意见时先接治病人后按程序向医院反应。 本规定解释权在医务处 二、查房制度 医师查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的诊疗活动。各级医师通过查房，可以了解病情的变化及病人的思想情况，提出诊疗计划，同时，查房也是一种临床教学实践活动，培养各级医师的分析思维能力。 （一）查房可以分为晨间查房、午后查房、夜间查房和教学总查房。 （二）临床科室实行三级查房制度。主治医师首次查房记录应当于病人入院24小时内完成，危重病人应随时诊治。主任或副主任医师查房每周1～2次；主治医师、分管治疗组的副主任医师负责所管治疗组病人的具体诊疗工作，应每日查房1～2次；住院