普外科诊疗规范.doc

目录 结节性甲状腺肿诊疗规范 甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进诊疗规范 甲状腺癌 胆囊结石(或合并胆囊炎) 胆囊息肉 肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎) 胆管癌 急性阑尾炎 腹股沟斜疝 急性胰腺炎 结肠癌 直肠癌 乳腺癌 原发性肝癌 肠梗阻 胃癌 结节性甲状腺肿诊疗规范 【概述】 单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。 【诊断要点】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【诊断依据】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【鉴别诊断】 1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。 2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。 3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。 4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化； 10%-20%核素扫描为冷结节。 【手术适应症】 1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状； 2.胸骨后甲状腺肿； 3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者； 4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。 【手术禁忌症】 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。 2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。 3.全身状态不佳，不能耐受手术者。 【治疗原则】 1.有手术指征者应择期手术治疗，行手术治疗。 2.有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。 【转归判断标准】 1.痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手术并发症。 2.好转：手术后甲状腺仍有结节残留，但主要临床症状消失。 3.加重：气管受压等临床症状加重。 4.死亡。 【危重症】 1.手术后呼吸困难和窒息 判断标准：多发生在术后48h内，多为进行性呼吸困难，烦躁，甚至窒息。 抢救措施：敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止血。 抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。 2.手足抽搐 判断标准：多发生在术后1-3天，多为面部、唇部、手足部针刺样麻木或强直感严重可出现面肌和和手足伴有疼痛的持续性痉挛。 抢救措施：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。 抢救成功标准：抽搐缓解。 甲状腺腺瘤 【概述】 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下妇女。 【诊断要点】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，多单发。表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声可见甲状腺内肿物，明确其大小及位置。 【诊断依据】 1.颈前肿物病史。 2.颈前可以触及肿物，随吞咽上下移动。 3.超声显示甲状腺囊/实性肿物。 【鉴别诊断】 1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。 2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。 3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。 4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化； 10%-20%核素扫描为冷结节。 【手术指征】 甲状腺腺瘤较易引起甲亢和恶变，故一经诊断，应早期手术。 【手术禁忌症】 全身状态不佳，不能耐受手术者。 【治疗原则】 手术治疗，切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。 【转归判断标准】 1.痊愈：腺瘤切除，临床症状消失，无并发症。 2.好转：腺瘤切除，但临床症状未缓解。 3.加重：临床症状加重。 4.死亡。 【危重症】 1.手术后呼吸困难和窒息 判断标准：多发生在术后48h内，多为进行性呼吸困难，烦躁，甚至窒息。 抢救措施：敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止血。 抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。 2.手足抽搐 判断标准：多发生在术后1-3天，多为面部、唇部、手足部针刺样麻