强制性疗法演示教学.pptVIP

注：选择塑性任务的依据： 　１．所选动作能够纠正患者最明显的运动缺陷； 　２．所选动作有最大的提高潜力； 　３．所选动作对患者的日常生活影响大； 　４．选择患者比较有兴趣的动作，增加训练的趣味性，使患者容易配合。 功能评价 Wolf 运动功能试验（ Wolf motor function test，WMFT）：原始版本是由Wolf 等为测试强制性运动疗效而设计的， 最新的版本由Taub 等修订，共有17 项任务，其中两项是简单的力量测试。 内容包括肩、肘、腕和手的操作性测试，记录每项任务的操作时间和运动质量得分。质量评分共6 级，最低0 分（不能使用有关的手臂做该项动作），最高为5 分（能完成该项动作，动作看起来正常）。在用于慢性偏瘫患者上肢灵活性测试中，该方法的内部一致性、重测信度、组间信度以及稳定性都得到了验证。 MAL MAL的设计目的是了解在临床环境外患者患肢的使用情况。 因此，它涉及了把实验室情况转移到日常生活环境的重要问题，这个特点会使MAL 成为一个重要的功能评价工具。 作为一种结构式问卷和自评量表，问题包括日常环境中常见的30 个活动，要求被检查者独立评价其在特定时期内使用患肢所做活动的数量和质量情况，数量量表和质量量表都有6 个级分，最低0 分（ 没做过此项活动），最高5 分（使用患手的次数或质量同病前一样），3 分是患者不用健肢帮助患肢能完成任务的最小值。 强制性疗法（CIT） 中国康复站起来QQ群 云南省第二人民医院康复科 潘雷 Introduction to Constraint Induced Movement TherapyCIMT 强制性疗法（ constraint-induced therapy或 Forced use therapy） 目前主要包括强制性使用运动疗法(CIMT)、强制性使用言语疗法(CILT)等。 强制性使用运动疗法（ constraint-induced movement therapy，CIMT 或CI），又称强制性治疗（香港译为束缚引导移动治疗法），是20 世纪80 年代开始兴起的一种新的康复治疗方法。 背景 强制性运动的基础研究可以追溯到70 年以前。 1959年Knapp 等发现猴子切断了单侧脊神经后根，造成感觉障碍，从而不能正确使用患肢，反复受到惩罚后遂习惯使用健侧，即使后来患侧功能改善也不会使用患侧。 背景 Edward Taub（CIT的创始人）通过总结当时的研究，首先提出了“ 习得性废用（ learned nonuse）”的概念，限制未受损的肢体3 d 后，这种废用是可以逆转的；持续限制1～2 周后，这种逆转能持续较长的时间，这是通过对动物实验得出的对强制性运动的初步解释。随后大量的研究探讨了将此方法应用于人类的可行性。 基础知识 习得性废用本质上是行为的，理论上应该独立于损伤的原因和性质之外，各种损伤后早期都存在废用强化的可能性。阻断猴一侧前肢的传入神经几个月后，采用强制装置限制动物的健肢活动明显地改变了废用的强化过程。 猴子被迫使用无感觉的前肢，这种改变克服了不使用患肢的习惯，一段时间后，使用患肢的习惯获得了一定的抗力，就能克服习得性废用，并可保留较长的时间。 拓展： 既往的研究表明： 中风后大约有85％患者伴有上肢功能障碍(Broeks JG，et al．1999) 。55—75％患者在发病后的3—6个月仍伴有上肢功能障碍(Kwakkel G，et al．1994)．上肢完全恢复功能者仅为14—16％(Nakayama H，et al.1994）。 基础知识 在开始阶段卒中患者不使用患肢主要与神经损伤导致运动或感觉功能的抑制有关。 在脑卒中急性期和亚急性期早期，患者尝试使用患肢往往不成功，而使用健肢常能获得完全或部分成功。随着时间的延长，患者不使用患肢的倾向获得了明显的强化，习得性废用得以形成并长期存在，并无限期掩盖了患肢参与运动活动的潜能。 基础知识 Sterr 等从神经行为学方面对脑损伤偏瘫患者的习得性废用进行了分析，发现患者上肢残余的运动能力和实际使用情况有明显差异，说明习得性废用广泛存在于慢性偏瘫患者中，提示这些患者实施CIT 有很好的提升空间。 基础知识 Taub 等在他们的研究基础上提出了克服习得性废用的“ 塑形”技术（ shaping technique）。塑形（见后），是指一种行为训练方法。训练时，让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标，患者要付出相当的努力才能完成，完成后继续增加任务难度，逐步增加患肢的运动幅度，提高运动能力。通过塑形训练，结合限制健肢使用，能最大限度地克服患者的习得性废用。 CIT的实验研究 脑的可塑性和功能重组是现代康复的理论基础，涉及CIT 的