呕吐及餐后饱胀感伴腹痛.ppt

南京中医药大学 顾勤 概念、观点 功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗 从方证入手的思考 概念、观点 功能性消化不良 ？功能性胃肠病 (FGID) ？胃肠神经官能症 罗马III的新标准 ——罗马工作小组/工作委员会 5年，代表18个国家87位代表努力的结果 功能性胃肠病Rome诊断标准的发展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 罗马III的新标准——分类系统 成人 食管的（A类） 胃十二指肠的（B类） 肠道的（C类） 功能性腹痛综合征（FAPS）（D类） 胆道的（E类） 肛门直肠的（F类） 儿童 新生儿/幼儿（G类） 儿童/青少年（H类） 罗马III的新标准 罗马III的新标准 罗马III的新标准 罗马III的新标准 功能性消化不良 定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要症状包括： 上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适； 上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感； 餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉； 早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。 上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无： Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 罗马III的新标准 几点值得注意的变化： FGID时间设定的变化：罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。 诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。 相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。 可与其他功能性胃肠病（FGID ）重叠，如肠易激综合征（IBS） 功能性消化不良 流行病学 治疗 相关知识的传达 抑酸 根除幽门螺杆菌 胃肠道促动力药物 概念、观点 功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗 从方证入手的思考 中医治疗——从方证入手的思考 病理因素：气滞、湿阻、痰聚、 食停、热郁、寒凝、血瘀 正气虚弱：脾胃气虚、中气不足、 胃阴不足、中阳虚弱 病机：邪气阻滞———— 胃失和降 中虚转枢不利 实 证 柴胡疏肝散《景岳全书》：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草——肝气郁结（胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛） 逍遥散《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷——肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来） 香苏散《和剂局方》：香附、紫苏叶、陈皮、甘草——外感风寒、内有气滞 实 证 越鞠丸《丹溪心法》：香附、川芎、栀子、苍术、神曲——气血火食痰湿诸郁（胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消） 半夏厚朴汤《金匮要略》：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶——气结津凝，阻于三焦（梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑） 宽中八宝散《赤水玄珠》：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下——七情郁结，胀满痞塞 匀气散《和剂局方》：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草——气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞（满、痞、痛、噎、呕） 实 证 霍香正气散《和剂局方》：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草——外感风寒、内伤湿滞 保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘——食积停滞 枳术丸《脾胃论》枳实、白术（1：2）——脾虚不运 枳实消痞丸《兰室秘藏》：人参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连——脾失健运，积滞内停 实 证 二陈平胃汤《和剂局方》：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、