泌尿系统内镜 PPT课件.ppt

经皮肾镜 percutaneous nephroscopy * 一、经皮肾镜的构成 硬性肾镜： * 一、经皮肾镜的构成 配件: 穿刺针及导丝 扩张器 各种碎石器 * 二、经皮肾镜的适应证 ＞2.5cm肾结石，铸型结石 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 输尿管上段结石 肾、输尿管上端异物的诊断治疗 肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗 肾盂输尿管连接处狭窄切开 * 三、经皮肾镜的禁忌证 全身出血性疾患 肾及肾周急性感染期 全身功能不能耐受手术 * 四、经皮肾镜的并发症 血尿；最常见 出血；穿刺通道，肾脏大出血 周围脏器损伤； 腹膜后血肿； 尿外渗； 感染； 水电紊乱 * 五、手术步骤 建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管 体位：俯卧位或侧卧位 定位：B超或X线 建立操作通道：穿刺→引入导丝→扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）→引入操作器械 * 腹 腔 镜laparoscope * 概 述 最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。 * 概 述 手术途径 经腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后 * 腹腔镜手术优点 对患者侵袭小； 并发症少； 术后痛苦少； 术后恢复快； 住院期间缩短。 概 述 * 一、腹腔镜的构成 电视显像系统 气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min 操作器械： 气腹针(Veress) 各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( Trocar) 自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等。 * 二、腹腔镜适应证 腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开取石术，UPJO成型术，活体供肾等。 * 三、腹腔镜禁忌症 绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍 相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺 * 四、腹腔镜并发症 麻醉：CO2中毒、气栓； 气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿； 中转开放手术：严重出血、肠管损伤 术后并发症：出血、感染、肠粘连。 * 本章重点 掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症 掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的并发症 熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症 熟悉泌尿系解剖特点 了解泌尿系内镜种类及基本构造 * 复习思考题 基本概念：TURP;TURP综合症 如何减少或避免TURP综合症 膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 泌尿系结石微创治疗有哪些方法 现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用 * * * * * * 泌尿系统内镜Endo-Urology 泌尿系统解剖 肾上腺adneral 肾脏kidney 肾门： 肾蒂： 输尿管ureter * 泌尿系统解剖 膀胱bladder 尿道urethral 前列腺prostate 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部 * 常用泌尿系统内镜设备 膀胱尿道镜cystourethroscope 经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopy 经皮肾镜percutaneous nephroscopy 腹腔镜laparoscope * 第一节 膀胱尿道镜 * 一、膀胱尿道镜构造及种类 * 基本构造 操作组件 膀胱尿道镜 观察镜 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件 光源 光源控制器 * 种 类 硬性膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备 * （一）硬性膀胱尿道镜 1、光源（冷光源） 光源控制器 光导束 * （一）硬性膀胱尿道镜 2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成 00 300 * （一）硬性膀胱尿道镜 3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜桥等 * （二）可弯性膀胱尿道镜 * （三）膀胱尿道电切镜 由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成 * （四）经尿道碎石设备 * 二、膀胱尿道镜的临床应用 * （一）用于诊断 1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患 2、明确血尿原因及出血部位 3、插管