谈类风湿性关节炎-林园中医诊所.pdfVIP

談類風濕性關節炎 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 類風濕性關節炎從幼兒至老人均可發病，是一種以關節滑膜炎為特徵的慢性 全身性自身免疫性疾病，逐漸發展為多發性關節炎，表現為關節痛、腫、強直、 變形。其最突出症狀為關節腫痛，晚期可引起關節強直、畸形和功能嚴重受損(1) 。 進而生活不能自理，對社會造成不利。本病多為對稱性的多關節炎，以雙手小關 節、膝、腕、足等關節最易遭受侵襲，也可波及踝、肘、肩、髖等關節。 中醫認為類風濕性關節炎相當於中醫的“尪痺＂、“頑痺＂、“歷節＂等 病，統屬於“尪痺＂之範疇。《三因方‧歷節論》云：“夫歷節，疼痛不可屈伸， 身體尪羸，其腫如脫，其痛如掣＂。《諸病源候論》曰：“歷節風之狀，短氣自 汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不便是也。＂這些描述與本病頗為相似。 流行病學 自嬰幼兒至 90 歲的高齡類風濕性關節炎患者中，中年人發病率高，男女比 率約為 1 ：3 ，女性多發是其特點之一。發病率隨年齡增長而升高，60 歲以後有 下降趨勢。老年發病者少，儘管如此，青、中年期發病的患者，其症狀持續至老 年期的也不少見，因此老年類風濕性關節炎患者較多(2) 。 本病約 75%累及多關節，25%屬單關節性。在多關節中，以手、足小關節最 常受累，約佔 60% ，其次為大關節約30% ，或大小關節同時受累僅約5%左右。 單關節性以膝關節較多見，亦可見於肩、腕、髖等關節，少見於踝或肘關節，而 小關節更少見(3) 。 60 歲以後發病的類風濕性關節炎在全部病例中佔 10%左右，老年期發病病 例與老年期前成人期發病病例比較，其發病類型、病程經過多少有些差異。老年 期發病的類風濕性關節炎沒有男女之別，沒有女性好發傾向。其原因可能是過了 閉經期，內分泌尤其性激素代謝發生了變化。 病因 類風濕性關節炎的發病機理尚不明確，有病毒感染學說和內分泌異常學說 等，亦有由於家族中發生者眾多而提出的與遺傳有關學說等。最近認識到這是許 多致病機制，諸如外環境、細菌、病毒、遺傳、性激素以神經精神狀態等的複雜 相互干擾所引起的，它與免疫機制有關。其病理為滑膜炎的持久反覆發作，導致 關節的軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，最終致殘。 近年來發展了 HLA 抗原的研究，據說類風濕因子陽性的多發性關節炎患者 中，有 HLA-DR4 的患者較多，顯示遺傳因素存在可能性的免疫反應表明，遺傳 因子與類風性關節炎的發病有關。目前尚無老年發病的類風濕性關節炎的 HLA 抗原的研究報告。在老人必須考慮體內免疫調節的變化導致發病的可能性。 中醫認為本病之形成，多由素體營衛虛弱，腠理不固，風寒濕邪乘虛而入， 血氣被邪所阻，不得宣行，日久必致血瘀；或素體濕盛，復受濕邪，內外之濕相 合，聚濕成痰，痰瘀互結，阻滯經絡、關節；或肝腎氣血不足，寒濕之邪乘虛侵 入，傷及血脈，浸淫筋骨，流注關節而發為本病。 症狀 類風濕性關節炎的臨床經過各不相同，但都是緩慢發展，產生多發性關節炎。 一、臨床上特點： （一）疼痛特點：常因天氣變化，寒冷刺激，情緒波動而加重。 （二）病變最常累及四肢小關節。特別是第 2~5 指的掌指關節及近端指間關 節，逐步侵犯膝、踝、腕、肘等關節。 （三）至少有一個關節有活動痛或壓痛；至少有一個關節有腫脹，3 個月內 其他關節也相繼腫脹。關節痛腫持續 6 周以上。 （四）關節晨間僵硬：活動功能受限，可有畸形或強直。 （五）可見皮下類風濕結節〈多在關節周圍隆突處〉。 （六）類風濕因子試驗陽性，血沉增快。 （七）活片組織檢查有典型的類風濕性關節炎的組織病變。 （八）X 光片檢查：1.早期：軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆。2.中期： 關節間隙變窄及模糊，骨侵蝕。3.關節強直、畸形或錯位，骨質普遍疏鬆，易有 病理性骨折。 二、老年期症狀 老年發病的類風濕性關節炎，沒有前驅關節炎症狀，而消瘦、全身倦怠、低 熱等全身症狀和肌肉痛、僵硬等多見。確切的關節炎症狀不明顯，手指持續性僵