第27章_心绞痛药(相关护理专科).pptVIP

学习内容和要求; 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。 表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢； ; 心绞痛分型 1.稳定型心绞痛（劳累型心绞痛） 多在体力活动时发病，如劳累和情绪激动等；冠脉内斑块形成； 2.变异型心绞痛（自发性心绞痛） 属于自发性心绞痛，常在夜间、休息安静时发作，大多由冠状动脉的痉挛引起的； 3.不稳定型心绞痛（混合型心绞痛） 不定时发作，包括初发型、恶化型、自发性心绞痛→→→可逐渐恢复为稳定型，也可能因为恶化而导致心肌梗死；冠脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成。;心肌血氧供需失衡是导致心绞痛的主要病理生理机制 供O2↓/需O2↑;决定心肌供O2与需O2的因素;缺血性心脏病： 供O2↓/需O2↑，O2的供需失去平衡→心绞痛或心肌梗死 供O2↓ 需O2↑ 冠A粥样硬化,95% 心力↑ 冠A痉挛 心率↑ 冠A血栓形成 心室壁张力↑ ;1. 增加心肌供氧 ① 舒张冠A ② 解除冠A痉挛 ③ 开放侧支循环 ④↓心前后负荷→↓心室壁张力→心内膜下区域血流↑ ⑤↓心率→↑冠A血流灌注时间 ;2.减少心肌耗氧;一、硝酸酯类;【药动学】 口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8％左右,不宜口服给药。 舌下含服硝酸甘油，经口腔粘膜吸收快而完全，生物利用度可达80％。给药后1~3分钟起效，4~5分钟药物浓度达到峰值。半衰期为2~8分钟，药效可持续20~40分钟。 制成软膏或贴膜剂经皮肤吸收，用于长期治疗。;1. 舒张血管，减少心肌耗氧量（↓氧需） 容量血管 阻力血管 扩张静脉 减少回心血量 降低心室舒张末期压力，减小心室舒张末期容积； 较大剂量扩张小动脉 降低后负荷 ——减轻心脏的前、后负荷 降低心室壁肌张力 减少心肌耗氧量，↓氧需。;2. 舒张冠状血管，增加缺血区血流量 选择性舒张较大的心外膜输送血管或解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量 舒张侧支血管，促进侧支循环开放， 而对小动脉舒张作用弱，尤其是缺血区的； 迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，改善缺血区血流量; 非缺血区;3. 使冠脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血流量 扩张静脉，减少回心血量 ↓VEDP，↓ VEDV， 心室壁肌张力降低 减轻心室内压对心内膜下层血管压迫，促使血流更多地从心外膜流入心内膜下层，增加缺血区血流量。;舒张血管机制： Nitroglycerin ↓SH NO(内皮细胞舒血管因子） ↓+ 鸟苷酸环化酶 ↓+ 抑血小板 Ca2+内流↓ Ca2+外流↑ 激活蛋白激酶 血管平滑肌胞内Ca2+ ↓ 血管舒张 ;【临床应用】;2. 急性心肌梗死 宜早、小量及短时静脉注射。 3. CHF 常与肼屈嗪合用 ;【不良反应】; 硝酸异山梨酯 作用同硝酸甘油 起效慢，维持时间长， 个体差异大，不良反应多，尤其普通片剂 临床作用 适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗 ;β受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、噻马洛尔等 β 1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔;1. 降低心肌耗氧量： 阻断β-受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱，降低耗氧量。 2. 增加缺血区的供血： 心率减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注，血液从外膜流向内膜缺血区； 降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，迫使血流流向缺血区增加供血。;3. 改善心肌代谢： 促进氧自血红蛋白解离，增加组织供氧； 改善缺血区对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功能，维持缺血区能量供应。;稳定型及不稳定型心绞痛，对兼有高血压与心律失常者更为适用。 但不宜用于冠状动脉痉挛有关的变异型心绞痛患者（阻断β受体，α受体占优势，易致冠状动脉收缩，供血减少）。 普萘洛尔与硝酸酯类药物合用，协同降低心肌氧耗量，抵消双方的不良反应。;硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心绞痛;注意事项;【药理作用】;【临床应用】;思考题